Dica do autor: Cicatrização é um processo em fases — inflamação, proliferação e remodelamento — que depende de aporte vascular, equilíbrio entre síntese e degradação de matriz e carga mecânica sobre a ferida. O grande trunfo para uma boa cicatriz é minimizar tensão na pele e evitar espaço morto onde sangue e líquido possam se acumular, pois hematomas e seromas prolongam a inflamação e favorecem cicatrizes pobres ou alargadas. Por isso, técnicas cirúrgicas que aproximam planos profundos com suturas apropriadas reduzem a carga nas bordas cutâneas e permitem um fechamento mais delicado da epiderme. Já as intervenções sobre a cicatriz estabelecida (massagem, silicones, infiltração de glicocorticoide, compressão, crioterapia, radioterapia) têm indicações e tempos distintos: algumas medidas são úteis na fase de remodelamento, outras são específicas para hipertrofia ou quelóide, e nem tudo que “parece razoável” funciona de forma universal. Fique ligado: o pulo do gato é pensar cicatrização em prisma tridimensional (planos, tensão e controle da inflamação), não só na pele visível.

Alternativa A: INCORRETA. Massagem e mobilização têm lugar na reabilitação e no remodelamento da cicatriz, mas não começam nas primeiras 24 horas. Nos primeiros dias a preocupação é proteger o duelo, evitar deiscência e controlar edema/hematoma; massagear precocemente pode prejudicar suturas e prolongar inflamação. A massagem cicatricial é indicada tardiamente, quando a epiderme está íntegra e a cicatriz entrou na fase de remodelamento (semanas a meses), para melhorar textura, mobilidade e diminuir aderências.

Alternativa B: CORRETA. Fechamento em planos distintos — aproximando fascia/subcutâneo com suturas profundas e deixando a pele com menor tensão — reduz espaço morto, minimiza risco de hematoma/seroma e transfere a força de tração para estruturas mais resistentes, o que resulta em menor tensão nas bordas cutâneas e melhor resultado estético e funcional. É a base do bom ato cirúrgico para reduzir complicações que comprometem a qualidade final da cicatriz.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides inibem fibroblastos e síntese de colágeno, e por isso são eficazes quando infiltrados diretamente em queloides/hipertrofias (ex.: triancinolona intralesional). Porém, cremes à base de corticóide têm eficácia limitada na prevenção de cicatrizes hipertróficas/quelóides e trazem riscos locais (atrofia, telangiectasia, hipopigmentação). Não são a estratégia de primeira linha para prevenção em feridas cirúrgicas limpas.

Alternativa D: INCORRETA. Excisão seguida de radioterapia pode reduzir recidiva de quelóide em casos selecionados e refratários, mas não é a terapia de escolha rotineira pelo risco de efeitos adversos da radiação e pela disponibilidade de alternativas menos agressivas (infiltração corticoide, silicone, pressão, crioterapia, infiltração combinada). Radioterapia é uma opção adjuvante em situações específicas e quando outras medidas falharam, não uma primeira linha universal.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — caso existisse outra opção) — Se houvesse uma alternativa E ela deveria ser avaliada com o mesmo crivo: considerar fase da cicatrização, evidência de benefício e relação risco/benefício. Como aqui a correta é a técnica de fechamento em planos, qualquer afirmação que proponha intervenções precoces ou universais sem respaldo específico tende a ser inadequada.

Resposta: Alternativa B