Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A diarreia pode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações com mudança de consistência das fezes (amolecidas ou líquidas) nas últimas 24h. A doença diarreica pode ser classificada em três: diarreia aguda aquosa, diarreia aguda com sangue (disenteria) e diarreia persistente. A diarreia aquosa aguda é aquela que pode durar até 14 dias, pode haver grande perda de fluidos e cursar com desidratação severa. A disenteria apresenta sangue nas fezes, apontando para lesão na mucosa intestinal; a presença de sangue nas fezes fala a favor de diarreia causada por agente bacteriano. Já a diarreia persistente é aquela que se estende por 14 dias ou mais e pode indicar um sinal de queda imunológica na criança. A diarreia crônica, por sua vez, é aquela com duração ≥ a 4 semanas.
Nossa questão traz uma criança com quadro diarreico há 4 dias com presença de sangue nas fezes, tratando-se então de uma disenteria. Recapitulando, a doença diarreica aguda apresenta início abrupto, duração < 14 dias, possui etiologia presumivelmente infecciosa e há aumento no volume e/ou frequência das evacuações com consequente perda de líquido e eletrólitos.
O manejo adequado da diarreia aguda deve ser realizado de acordo com a desidratação do paciente. Na etapa A não há sinais de desidratação, na etapa B há sinais de desidratação e na etapa C há sinais de desidratação grave.
• Plano A: Terapia de reidratação oral em domicílio para prevenir desidratação. Deve-se orientar sobre sinais de desidratação, oferecer maior aporte de líquidos, manter a alimentação habitual para prevenir desnutrição, retorno na unidade de saúde de apresentar sinais de perigo e prescrever Zinco (1x ao dia por 10 14 dias).
• Plano B: Terapia de reidratação oral na unidade de saúde. Deve-se administrar solução de reidratação oral e reavaliar o paciente quanto ao estado de hidratação, além de orientar o acompanhante a reconhecer sinais de desidratação.
• Plano C: Terapia de reidratação endovenosa em unidade hospitalar para pacientes com desidratação grave. Contempla duas fases: fase de expansão ou rápida e fase de manutenção e reposição. O paciente deve ser continuamente avaliado quanto a hidratação e deve permanecer na unidade até que esteja hidratado e conseguindo manter a hidratação por via oral.
A antibioticoterapia deve ser instituída caso o paciente apresente sangue nas fezes. O tratamento para crianças pode ser feito com Ciprofloxacino ou Ceftriaxone. No caso proposto a criança apresenta diarreia aguda com sangue, etapa B de hidratação, portanto: Deve receber TRO na unidade de saúde e prescrito antibioticoterapia.

Resposta correta, letra D.