Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A diarreia é definida como 3 ou mais dejeções com consistência amolecida por dia, entretanto qualquer mudança de padrão nos chama atenção em crianças especialmente quando há presença de sangue ou muco nas fezes e desidratação. Na investigação da desidratação na criança, devemos observar os seguintes fatores: comprometimento do estado geral, olhos fundos e sem lágrimas, presença do sinal da prega, aumento do tempo de enchimento capilar, e alterações no pulso. A partir da avaliação destes parâmetros, podemos determinar se o paciente está desidratado e qual deve ser o plano de reidratação. O paciente da questão apresenta um quadro grave de desidratação, com estado geral extremamente comprometido, pulso fraco e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. De acordo com a classificação do Ministério da Saúde, trata-se de uma desidratação grave, e devemos seguir o plano C de reidratação em ambiente hospitalar. De forma resumida, em pacientes abaixo de 5 anos temos 2 fases: 1- Fase de expansão: realizada com soro fisiológico a 0,9%, 20 ml/kg de peso administrados em 30 minutos que pode ser repetido até que a criança esteja hidratada, com reavaliação a cada ciclo. 2- Fase de manutenção e reposição: Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção de 4:1 100 mL/kg (em crianças até 10 kg) em 24 horas (manutenção) + Cloreto de potássio a 10%, 2mL a cada 100 mL de solução de manutenção + Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção de 1:1, 50/mL/kg/dia mas que deve ser ajustado de acordo com a perda hídrica do paciente (reposição).
Alternativa A: Falso! O cloro é importante para manter a osmolaridade e o equilíbrio ácido-base, mas a solução deve ter a mesma osmolaridade do plasma para que não ocorra fluxo de água de uma região com mais solutos para uma região com menos solutos buscando equilibrá-las. Isto também é verdade para o sódio.
Alternativa B: Falso! Não adianta ter a mesma quantidade de eletrólitos mas eles estarem mais diluídos em água ou mais concentrados.
Alternativa C: Verdadeiro! Osmolaridade representa o número de partículas de uma solução por litro. Como o soro fisiológico a 0,9% apresenta a mesma osmolaridade que o plasma, pode ser utilizado para a reposição de fluidos.
Alternativa D: Falso! É errado dizer que a solução fisiológica a 0,9% tem nível de sódio idêntico ao do plasma pois isto varia de acordo com o indivíduo. Esta solução tem sódio dentro da faixa adequada.
Resposta correta, letra C.