Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Temos aqui uma criança de seis anos com hipertensão arterial, epistaxe e claudicação intermitente, que no exame físico apresentou redução de amplitude de pulsos femorais e diferença na pressão aferida entre membros superiores e inferiores; Num caso destes, devemos considerar a coarctação de aorta, que é uma cardiopatia congênita caracterizada pelo estreitamento do lúmen da aorta frequentemente localizado entre a origem da artéria subclávia esquerda e o istmo da aorta; provocando hipertensão das extremidades superiores, hipertrofia do ventrículo esquerdo e má perfusão de órgãos abdominais e extremidades inferiores. É mais frequente em pacientes do sexo masculino e em até 30% das pacientes com Síndrome de Turner, e é uma importante causa de hipertensão secundária. É frequentemente assintomática em crianças e adolescentes, mas quando existem sintomas geralmente tem-se dor e fatigabilidade fácil em membros inferiores após exercício. Ao exame físico podemos perceber a hipertensão arterial em membros superiores, diminuição ou ausência de pulsos em membros inferiores, click de ejeção audível em focos da base (associado à valva aórtica bicúspide concomitante ou à própria hipertensão arterial) e sopro sistólico ejetivo, de grau variável, audível ao longo da borda esternal esquerda. No ECG podemos ter desvio de eixo para a esquerda e sinais de sobrecarga ventricular esquerda; e na radiografia de tórax podemos ver uma sombra na região da coarctação formando o sinal do “3 invertido” no mediastino esquerdo superior. Fechamos o diagnóstico com o ecocardiograma bidimensional com Doppler colorido ou, em pacientes mais velhos com uma janela ecocardiográfica subótima, TC ou RM angiográfica. As indicações de tratamento são a presença de HAS com diferença de pressão entre membros superiores e inferiores acima de 20 mmHg ou redução acima de 50% da luz da aorta. Pode-se realizar correção cirúrgica ou aortoplastia por via percutânea com ou sem a colocação de stent.
Alternativa A: Falsa! A anomalia de Ebstein se manifesta precocemente com insuficiência cardíaca congestiva e fluxo sanguíneo insuficiente que provoca a síndrome de blue baby. O quadro clínico consiste de dispneia, cianose, arritmias, cardiomegalia e insuficiência ventricular esquerda, diferente do que nossa paciente apresenta.
Alternativa B: Verdadeira!
Alternativa C: Falsa! As manifestações clínicas da comunicação interventricular são mais frequentes em casos moderados e graves, e em geral ocorre atraso no crescimento e desenvolvimento, intolerância ao exercício e sinais de insuficiência cardíaca congestiva
Alternativa D: Falsa! Na estenose aórtica, crianças sintomáticas apresentam intolerância ao exercício e fadiga fácil, como na coarctação da aorta, mas esta patologia não justifica a hipertensão arterial sistêmica, a redução de pulsos femorais e a diferença entre a pressão aferida entre membros superiores e inferiores.
Resposta correta, letra B.