Nível de dificuldade: Fácil Dica do professor: Questão aborda o caso clínico de uma criança com um quadro agudo de febre alta (que iniciou há 2 semanas), associado a exsudato amigdaliano e petéquias palatinas, adenomegalia cervical, edema palpebral bilateral e hepatoesplenomegalia. Este é um quadro que, apesar de possuir alguns diagnósticos diferenciais, é a descrição clínica de uma doença extremamente incidente que acomete principalmente crianças e adolescentes. É importante levar em conta também a epidemiologia do paciente. Se estivéssemos raciocinando sobre um adulto HIV positivo que não realiza TARV de forma adequada, o diagnóstico diferencial seria muito mais amplo, no entanto, trata-se de um paciente pediátrico, previamente hígido que apresenta um quadro febril agudo com estes sinais e sintomas associados. Alternativa A: INCORRETO. A difteria é uma doença infecciosa causada pelo Corynebacterium diphtheriae e pode apresentar diferentes apresentações clínicas. Em primeiro lugar, há de se pensar que a difteria é doença extremamente rara no Brasil, com apenas 101 casos suspeitos em 2015, em virtude da ampla cobertura vacinal através das vacinas dT e dTpa. Em segundo lugar, que o achado mais marcante da difteria faríngea é a presença de uma pseudomembrana acinzentada sobre as amígdalas, podendo afetar também estruturas cincunvizinhas. A linfadenopatia é comum, no entanto a hepatoesplenomegalia e febre alta não são frequentes, assim como o edema periorbital. Alternativa B: CORRETO. Caso clínico típico de mononucleose infecciosa. A mononucleose é uma doença viral, causada pelo EBV, e caracterizada principalmente pela presença de febre alta, exsudato faríngeo e febre alta. Esplenomegalia está presente em mais de 50% dos casos, e hepatomegalia também é frequente. O sinal de Hoeglard (edema palpebral) é presente em 1/3 dos casos, e extremamente sugestivo. Alternativa C: INCORRETO. Os achados de linfadenopatia e hepatoesplenomegalia são compatíveis com leucemia linfoblástica aguda, o câncer mais frequente na população pediátrica. No entanto, o exsudato faríngeo não é um achado típico, nem a febre alta - a febre na leucemia costuma ser baixa e recorrente. Somando isso, à frequência da leucemia linfoblástica aguda, que é muito menor do que a da mononucleose infecciosa, a leucemia não é nossa principal suspeita diagnóstica para o caso. Alternativa D: INCORRETO. A faringite estreptocócica é compatível com a faixa etária do paciente, e também é caracterizada por exsudato faríngeo, febre alta e linfadenomegalia. Os pacientes com faringe estreptocócica, no entanto, costumam se queixar de odinofagia intensa, e a hepatoesplenomegalia não é um achado esperado. Resposta correta, letra B.