Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente com sinais clínicos e radiológicos de pneumonia típica. Os principais sinais clínicos de evidência para o diagnóstico de pneumonia são: tosse, febre e taquipneia, podendo também apresentar sinais de desconforto respiratório, como retrações no tórax ou aleteo nasal, estertores ao exame físico, dor torácica, hipoxemia ou sintomas sistêmicos. O nosso paciente apresenta quadro de febre, tosse e taquipneia ao exame físico, além de ausculta com crepitações em base de hemitórax esquerdo, já podendo diagnosticar a pneumonia.
Além disso, precisamos definir se a pneumonia é não grave, grave ou muito grave, a partir dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente para definir a conduta. Os sinais de gravidade, que indicam internamento do paciente, são: tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, sinais de desconforto respiratório e cianose central. Já os sinais de pacientes muito graves, com indicação de internamento em UTI, são: insuficiência respiratória ou sepse. Nosso paciente apresenta tiragem subcostal como sinal de gravidade, por isso é necessária a realização de radiografia de tórax e hospitalização.
Alternativa A: CORRETA. O paciente deve ser internado e a antibioticoterapia de escolha é a penicilina cristalina 150000U/kg/dia ou ampicilina parenteral 50mg/kg/dose.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento de escolha ambulatorialmente é a amoxicilina, porém este paciente tem indicação de hospitalização para tratar.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente tem indicação de internamento. Além disso, ele tem sinais e sintomas de uma pneumonia típica, portanto a antibioticoterapia de escolha é a penicilina.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de pneumonia é clínico, não necessitando de exames laboratoriais para iniciar o tratamento.

Resposta correta, letra A.