Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com Doença de Crohn e quadro de abdome agudo obstrutivo por estenoses. Devemos lembrar que essa doença pode acometer todo o trato gastrointestinal. Além disso, esse paciente já teve enterectomias prévias, portanto, uma nova ressecção das múltiplas estenoses, pode levar a síndrome do intestino curto. Por isso, nesse caso, deve-se evitar ao máximo a retirada de mais segmentos intestinais.
Alternativa A: CORRETA. Considerando que devemos evitar mais ressecções intestinais, a melhor estratégia diante uma obstrução por estenoses, é a realização de plastias desses segmentos. Nesse processo se faz uma secção de parte da parede da estenose, fazendo um relaxamento da constricção.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Crohn acomete vários segmentos, por isso, não é indicado a retirada de mais uma parte do intestino para fazer uma cirurgia para derivação interna. Lembre-se de que esse paciente já fez enterectomias prévias, aumentando a possibilidade de síndrome do intestino curto.
Alternativa C: INCORRETA. A ressecção não está indicada nesse paciente. No entanto, nos casos de indicação, realmente deveria ter margens livres de doença, devido a possibilidade de deiscência de anastomose.
Alternativa D: INCORRETA. Não está indicada a ressecção. No entanto, se estive indicada, deveria ser feita com margem livre de doença, por conta do risco de deiscência de anastomose.
Resposta correta, letra A.