Dica do autor: A estenose de artéria renal causa hipertensão via ativação do sistema renina‑angiotensina: o rim hipoperfundido aumenta a liberação de renina, levando a mais angiotensina II e aldosterona, com vasoconstrição e retenção de sódio. O pulo do gato no manejo farmacológico é bloquear essa via neuro-hormonal. Inibidores da enzima conversora (IECA) reduzem a produção de angiotensina II, controlando a pressão arterial de forma direta sobre o mecanismo fisiopatológico. Em estenose unilateral, o rim contralateral costuma manter a função glomerular, então os IECA são geralmente seguros e eficazes — desde que exista monitorização adequada da creatinina e do potássio nas primeiras semanas. Fique ligado: se houver alça renal única, estenose bilateral ou aumento significativo da creatinina (>30% do basal) após iniciar o IECA, é preciso reavaliar e suspender a droga, pois aí o risco de insuficiência renal é real. Revascularização é indicada em casos de hipertensão refratária, perda progressiva da função renal ou isquemia renal sintomática; fora isso, o tratamento clínico com bloqueio da RAAS é a escolha racional.

Alternativa A: INCORRETA. A clonidina é um agonista alfa‑2 central que reduz a pressão ao diminuir o tônus simpático. É útil em hipertensão resistente ou em crises hipertensivas quando outras opções não são viáveis, mas não age sobre a causa reno‑vascular (RAAS). Tem efeitos colaterais como sedação e risco de rebote hipertensivo na suspensão abrupta, e não é a melhor escolha inicial para estenose de artéria renal unilateral.

Alternativa B: CORRETA. Enalapril é um IECA e age diretamente contra o mecanismo fisiopatológico da hipertensão renovascular, inibindo a formação de angiotensina II. Em estenose unilateral, costuma reduzir bem a PA com segurança relativa, desde que se monitore creatinina e potássio após início ou aumento de dose. Deve‑se começar com dose baixa e ajustar conforme resposta. Contraindicações importantes: gravidez e situações de estenose bilateral ou rim único sem acompanhamento rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. (Chidralazina — provavelmente referindo‑se à hidralazina) A hidralazina é um vasodilatador arterial direto que reduz apóscarga, mas provoca taquicardia reflexa, retenção de volume e não corrige o estímulo reninêmico central da estenose renal. Pode ser usada em situações específicas (ex.: emergência hipertensiva na gravidez), mas não é a melhor opção de primeira linha para estenose arterial renal unilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico eficaz em muitos casos de hipertensão essencial, especialmente em idosos, mas não trata o mecanismo de hiperatividade do RAAS presente na renovascular. Pode até ser usada como adjuvante, mas não é a escolha preferencial isolada em estenose de artéria renal unilateral.

Resposta: Alternativa B