Dica do autor: Na prática, quando a gente "bate o olho" numa imagem hepática e quer discriminar lesões sólidas, o pulo do gato é analisar o comportamento ao contraste e relacionar com o cenário clínico. Hemangiomas têm sinal alto em T2 e enchimento nodular periférico com preenchimento centrípeto ao longo do tempo; carcinoma hepatocelular (HCC) costuma surgir em fígados doentes (cirrose), apresenta realce arterial intenso com washout em fases tardias; colangiocarcinoma intra-hepático frequentemente é uma massa única com estroma fibroso que realça de forma progressiva e retarda o enchimento, podendo haver retração capsular e dilatação das vias biliares; já as metástases do aparelho digestivo (especialmente de cólon e reto) são tipicamente hipovascularizadas em relação ao parênquima hepático e, após contraste, aparecem como áreas hipoatenuantes/hipoapresentes, frequentemente com realce em anel ou heterogêneo se grandes. Em resumo: lesionão grande, sólida, hipovascular após contraste e paciente idoso — a primeira suspeita clínica que deve vir à mente é metástase hepática, até que se prove o contrário. Fique ligado: investigar primário (colonoscopia, endoscopia, marcadores) e estadiamento é o próximo passo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma hepático tem comportamento hemodinâmico clássico: alta intensidade em T2 e enchimento nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto ao longo das fases tardias do contraste — ou seja, não fica homogênea e persistentemente hipoatenuante em relação ao fígado após contraste. Além disso, hemangiomas costumam ser de menor dimensão e assintomáticos; um hemangioma de 10 cm é atípico e normalmente teria sinais típicos que permitem identificá‑lo facilmente.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular geralmente nasce em fígados com doença crônica (cirrose) e demonstra realce arterial precoce com washout nas fases portal/delayed — o padrão oposto ao descrito como hipoatenuante após contraste. Além disso, HCC costuma apresentar outros achados clínicos (fatores de risco, elevação de AFP) que não foram relatados aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma periférico (intra‑hepático) pode se apresentar como lesão única e hipó-intensa em fases precoces, mas costuma mostrar realce retardado e progressivo devido ao estroma fibroso, frequentemente com retração capsular e sinais de obstrução biliar. O enunciado enfatiza hipoatenuação em relação ao parênquima após contraste de forma mais compatível com lesão metastática hipovascular, e o contexto (idade, grande massa) favorece metástase de primário digestivo.

Alternativa D: CORRETA. Metástase hepática de câncer do aparelho digestivo é a hipótese mais provável. Metástases viscerais, especialmente as de primários colorretais, costumam ser hipoenhancing em relação ao fígado nas fases pós‑contraste, podem atingir grande volume (solitárias ou múltiplas) e produzir dor por efeito de massa. No dia a dia, uma lesão sólida grande, hipovascular após contraste, em paciente de 65 anos, coloca metástase no topo da lista diagnóstica. A conduta subsequente é buscar o primário (imagem, colonoscopia/endoscopia, marcadores) e discutir ressecabilidade/terapia sistêmica conforme estadiamento.

Resposta: Alternativa D