Dica do autor: Quando o examinador descreve a sensação de "tocar a glabela" durante o toque vaginal, estamos diante de uma apresentação anômala da cabeça fetal, tipicamente de fronte (brow) — ou, menos frequentemente, face — em que há extensão do pescoço. Na fronte, o ponto saliente palpável é a região supraorbitária/glabela; já na apresentação de vértice sentiríamos fontanelas e suturas, e na face identificaríamos nariz, lábios e mento. O pulo do gato é lembrar que a apresentação de fronte aumenta o diâmetro apresentado (a cabeça não está bem flexionada) e tende a não progredir por ter diâmetros maiores que o vértice. Dessa forma, quando a apresentação de fronte é persistente e não converte espontaneamente para vértice ou face com mento anterior, a via vaginal costuma ser impossível ou arriscada, e a cesariana é a conduta mais segura. Fique ligado: existe exceção — se a fronte converte para vértice ou face com mento anterior e o trabalho de parto progride normalmente, pode-se prosseguir com parto vaginal; mas essa conversão deve estar claramente demonstrada.

Alternativa A: INCORRETA. O fórcipe de alívio é usado em partos instrumentais de vértice quando há indicação de assistência e a apresentação e a estação do feto são adequadas (cabeça bem flexionada, apressada e baixa). Em uma apresentação de fronte não há cabeça flexionada, o diâmetro apresentado é aumentado e o uso de fórcipe pode provocar lesões fetais e maternas. Portanto, não é opção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Fórcipe de rotação (ou fórcipe rotacional) é indicado para malposições de vértice (por exemplo, occipital transverso) quando há habilidade e critérios rigorosos (cabeça flexionada, estação adequada). Não serve para apresentações de fronte/rosto, porque a peça apresentada não é o vértice e a manobra pode ser ineficaz e perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. Versão externa é manobra realizada antes do início do trabalho de parto para corrigir apresentação podálica ou transversa na tentativa de converter para cefálica no final da gestação. Está contraindicada em trabalho de parto estabelecido e não tem papel em apresentações de fronte/face diagnosticadas durante o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Versão interna (podálica interna) é uma manobra para extração de feto em certas situações, como o segundo gêmeo em apresentação não cefálica, e exige indicação muito específica; não se aplica ao manejo rotineiro de uma apresentação de fronte ou face em trabalho de parto. Além disso, é procedimentos com riscos e não resolveria a questão do diâmetro aumentado da apresentação de fronte.

Alternativa E: CORRETA. A presença de glabela ao toque é sinal de apresentação de fronte (ou pelo menos de extensão cefálica anômala). Apresentações de fronte persistentes costumam ter diâmetros apresentados maiores e não progridem adequadamente, tornando o parto vaginal arriscado. Quando a fronte não reverte para vértice ou face com mento anterior, a conduta mais segura é a cesariana. É a escolha racional para proteger mãe e feto, salvo se houver evidência clara de conversão e progressão adequada do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa E