Dica do autor: Infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é quando a pessoa foi exposta e tem resposta imune ao bacilo, mas não há sinais clínicos, radiológicos ou bacteriológicos de doença ativa. O pulo do gato na prática é que o objetivo do tratamento da ILTB é reduzir o risco de progressão para tuberculose ativa, principalmente em grupos com maior risco de reativação: pessoas vivendo com HIV, contatos domiciliares de casos bacilíferos, imunossuprimidos (uso crônico de corticóide em dose imunossupressora, terapia biológica, transplante), crianças pequenas, entre outros. Antes de iniciar quimioprofilaxia é fundamental excluir tuberculose ativa por anamnese, exame físico e imagem (raio X de tórax) — e, se houver suspeita, investigação microbiológica. O teste imunológico (PPD/TST ou testes IGRA) tem limitações: pode ser negativo por anergia em imunossuprimidos, ou positivo por BCG/infecções ambientais. Em indivíduos com alto risco (p.ex. PLHIV ou contato intradomiciliar de caso bacilífero), a presença de contato recente ou imunossupressão pode tornar indicada a quimioprofilaxia mesmo na ausência de reação cutânea significativa, desde que a tuberculose ativa seja razoavelmente excluída. Em contrapartida, achados radiológicos compatíveis com atividade (cavitações, sinais de disseminação broncogênica, imagens de “árvore em brotamento”) implicam investigação e tratamento como tuberculose ativa, não profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Homem HIV positivo com CD4 de 420 cels/mm3 e PPD de 3 mm (negativo). Em pacientes HIV, o limite do PPD é menor (5 mm), mas um resultado anérgico/negativo em indivíduo imunocompetente relativo não orienta automaticamente quimioprofilaxia, especialmente na ausência de contato recente com caso bacilífero e com raio‑X de tórax normal. Se não houver exposição conhecida, a conduta é acompanhar e somente tratar ILTB se houver prova de infecção (PPD/IGRA positivo) ou outra indicação de alto risco. Além disso, a anergia pode ocorrer, mas aqui não há história de contato que justifique tratamento sem sinais de infecção.

Alternativa B: CORRETA. Mulher com AIDS (CD4 122 cels/mm3), radiografia de tórax normal, que convive com parceiro e filho com tuberculose pulmonar bacilífera. Esse é o cenário clássico para indicar tratamento da infecção latente: pessoa imunossuprimida (alto risco de progressão) e contato intradomiciliar recente com casos bacilíferos. A anergia ao PPD é comum em imunossuprimidos, por isso a presença de contato e imunossupressão basta para indicar quimioprofilaxia após exclusão de doença ativa. No fim das contas, tratar para evitar evolução para tuberculose ativa é a medida certa aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Lupus com PPD de 14 mm sugeriria infecção latente, mas a tomografia com áreas de “árvore em brotamento” é sinal radiológico compatível com doença pulmonar ativa, frequentemente associada à broncopneumonia por micobactéria. Nesse caso não se faz quimioprofilaxia: investiga‑se e trata‑se como tuberculose ativa (coleta de escarro, cultura, exame molecular e início de esquema específico quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Presidiário com radiografia mostrando múltiplas cavitações e sinais de disseminação broncogênica tem doença ativa presumível e alta baciloscopia positiva é esperada. Não se faz tratamento para infecção latente: aqui o correto é investigação microbiológica rápida e tratamento específico para tuberculose ativa, com medidas de controle de transmissão no ambiente prisional.

Alternativa E: INCORRETA. Homem hígido, contato de paciente bacilífero, com radiografia normal, mas PPD anérgico. Em indivíduos imunocompetentes adultos sem outra condição de risco, PPD negativo geralmente afasta indicação de quimioprofilaxia; o acompanhamento clínico e repetição do teste (ou uso de IGRA dependendo da disponibilidade) podem ser considerados. A profilaxia de rotina para contatos se dá principalmente quando há prova de infecção (PPD/IGRA positivo) ou quando o contato é de indivíduo de alto risco (criança <5 anos, imunossuprimido), o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa B