Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer as contraindicações para contraceptivos combinados (estrogênio + progestágeno). As contraindicações absolutas ou de alto risco incluem: história de trombose venosa ou arterial, doença cardiovascular ativa, acidente vascular cerebral, enxaqueca com aura, doenças hepáticas graves (insuficiência hepática, tumores hepáticos), câncer de mama ativo e hipertensão grave ou não controlada. Há também contraindicações dependentes do perfil de risco: a combinação de idade ≥35 anos com tabagismo, sobretudo quando o tabagismo é intenso (classicamente quantificado como ≥15 cigarros/dia), aumenta muito o risco trombótico e cardiovascular, tornando o uso de contraceptivos combinados desaconselhável. Em contrapartida, enxaqueca sem aura, consumo social de álcool, histórico de colelitíase e uso prévio de DIU não são, isoladamente, contraindicações formais aos contraceptivos combinados. A avaliação deve sempre ponderar gravidade, controle da comorbidade e intensidade do tabagismo, mas o pulo do gato é lembrar: mulher >35 anos e tabagista é sinal vermelho para pílula combinada.

Alternativa A: CORRETA. A associação de idade igual ou superior a 35 anos com tabagismo é considerada contraindicação para contraceptivos orais combinados devido ao aumento expressivo do risco de eventos cardiovasculares (principalmente trombose, infarto e AVC). Mesmo que o enunciado não detalhe o número de cigarros, o exame costuma usar a expressão "tabagista" junto a idade >35 como critério para barrar a pílula combinada. Na prática clínica, se o tabagismo for leve (poucos cigarros/dia) o risco é menor, mas para fins de provas o óbvio é: 36 anos + tabagista = não usar COC.

Alternativa B: INCORRETA. Etilismo social e colelitíase (pedra na vesícula) isoladamente não contraindicam contraceptivos combinados. O consumo moderado de álcool não é por si só uma contraindicação; apenas em hepatopatias ativas, insuficiência hepática ou tumores hepáticos haveria contraindicação. A presença de colelitíase pode até ser favorecida por estrogênio em alguns contextos, mas não é motivo para proibir a pílula combinada.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca sem aura não é contraindicação absoluta para contraceptivos combinados; a contraindicação clara é para enxaqueca com aura, pela associação com risco aumentado de eventos isquêmicos. O etilismo social também não altera essa recomendação. Assim, enxaqueca sem aura + etilista não forma um bloqueio formal ao uso de COC.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão moderada controlada com medicação/suporte não é, por si só, contraindicação absoluta; o que preocupa é hipertensão grave e/ou descontrolada (pressões consistentemente ≥160/100 mmHg). Portanto, só a presença de 36 anos com hipertensão moderada controlada não fecham a indicação para contraceptivo combinado de forma automática. Ainda assim, faz-se acompanhar pressão arterial e considerar alternativas se houver risco vascular elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Uso prévio de DIU de cobre não é contraindicação para uso de contraceptivo combinado; a remoção do DIU e a transição para pílula são atos comuns. O fato de ser tabagista não se relaciona com ter usado DIU anteriormente. Não há relação que justifique contraindicação por esse motivo.

Resposta: Alternativa A