Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: As varizes esofagianas evoluem para sangramento em pelo menos 30-40% dos casos e são a causa mais comum de hemorragia digestiva alta em pacientes com hipertensão porta. Para os pacientes que sobrevivem à hemorragia inicial, cerca de 70% voltam a sangrar novamente em um período de um ano, com uma letalidade de 30%. A mortalidade decorrente de um primeiro episódio de sangramento é de 25-30%. O risco é máximo após os primeiros dias e diminui gradativamente nas próximas seis
semanas. A mortalidade está principalmente relacionada com o grau de disfunção hepática.
Alternativa A: INCORRETO. Iniciamos a transfusão de sangue se a hemoglobina for <7 g / dL (70 g / L) para a maioria dos pacientes, com o objetivo de manter a hemoglobina em um nível entre ≥7 g / dL e < 9 g / dL. A Hb do paciente está em 8,5, não sendo necessária transfusão.
Alternativa B: CORRETO. A terlipressina (com vasoconstritores esplâncnicos intravenosos) deve ser iniciada de imediato, uma vez diagnosticado o sangramento por varizes, sendo considerada adjuvante à terapia endoscópica ou terapia isolada nas varizes gástricas e na gastropatia hipertensiva portal sangrante.
Alternativa C: CORRETO. Uma vez estabilizada a hemodinâmica, o estômago deve ser lavado vigorosamente; e uma endoscopia digestiva alta realizada, de preferência, dentro das primeiras 12h. Este procedimento permite a localização adequada do sítio de sangramento, confirmando ou afastando o sangramento por varizes esofagogástricas rotas.
Alternativa D: CORRETO. A antibioticoterapia profilática também mostrou benefícios na hemorragia varicosa aguda por diminuição de peritonite bacteriana espontânea. A terapia deve ser instituída já na admissão, idealmente antes mesmo da endoscopia digestiva. Podendo ser usado ceftriaxone IV ou IM (1 g 1x/ dia).
Alternativa E: CORRETO. Esses pacientes tem uma taxa de mortalidade e complicações muito alta, sendo indicado internamento em UTI.
Alternativa correta: Letra A