Dica do autor: A síndrome de Wernicke é uma encefalopatia aguda causada por deficiência de tiamina (vitamina B1). Na prática obstétrica, o pulo do gato é lembrar que qualquer quadro de vomitona crônica e desnutrição — ou uso de glicose sem reposição prévia de tiamina — pode precipitar o quadro. Fisopatologicamente, a falta de tiamina prejudica enzimas chave do metabolismo energético (p.ex., piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase e transcetolase), levando a falha metabólica em áreas de alto consumo energético do cérebro (corpos mamilares, tálamo medial, periaqueduto), com edema e lesões hemorrágicas. Clinicamente, a tríade clássica é oftalmoplegia/nistagmo, ataxia e confusão, mas nem sempre aparecem todas; por isso fique ligado: qualquer mulher grávida com vômitos severos, confusão mental ou alterações oculomotoras deve levantar a hipótese. O tratamento é imediato com tiamina EV em doses altas e a prevenção é chave — repor tiamina antes de correr para dar glicose. A imagem (RM) pode ajudar, mostrando áreas hiperintensas nas estruturas típicas, mas o diagnóstico é clínico e o atraso no tratamento pode evoluir para síndrome de Korsakoff e sequelas permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento vaginal indolor no 3º trimestre, risco obstétrico importante, mas não leva a deficiência de tiamina nem a encefalopatia de Wernicke. Não há mecanismo fisiopatológico que conecte placenta prévia a vômitos persistentes ou má absorção de vitaminas que justifique a associação.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de membranas refere-se à ruptura das membranas antes do trabalho de parto e está ligado a risco de infecção e prematuridade. Novamente, não causa quadro de desnutrição por vômitos nem deficiência de tiamina; portanto não é uma causa de síndrome de Wernicke na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez prolongada (pós-termo) traz riscos fetais e maternos relacionados à placentação e ao parto, mas não se associa à deficiência vitamínica aguda ou a vômitos incontroláveis. Não é a causa clássica nem plausível para desencadear encefalopatia de Wernicke.

Alternativa D: CORRETA. Hiperêmese gravídica é a causa clássica de Wernicke na gestação: vômitos intensos e prolongados levam a perda de nutrientes e deficiência de tiamina. É o cenário em que a encefalopatia por tiamina aparece com maior frequência entre gestantes. O reconhecimento precoce e a administração de tiamina intravenosa (antes de dar glicose) são medidas salvadoras; se demorar, pode ocorrer evolução para Korsakoff com amnésia anterógrada e confabulação.

Alternativa E: INCORRETA. Doença hemolítica perinatal refere-se a incompatibilidade sanguínea entre mãe e feto e às consequências para o recém-nascido (anemia, icterícia, hidropisia fetal). Não se relaciona com deficiência de tiamina na mãe nem com os mecanismos que causam a síndrome de Wernicke.

Resposta: Alternativa D