Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A intoxicação por paracetamol/acetaminofeno é pouco comum no Brasil, no entanto, sua identificação precoce é de extrema importância, dada a sua potencial gravidade. Doses potencialmente hepatotóxicas são ingesta única maior que 200 mg/kg ou 10 g em período menor que 8horas. Sintomas são raros antes da iminência da falência hepática, por isso, mesmo pacientes gravemente intoxicados são admitidos frequentemente assintomáticos. As manifestações clínicas vão depender do tempo transcorrido desde a ingesta. Nas primeiras 24 horas pós-ingesta: não há achados específicos precoces que indiquem toxicidade. Quando presentes, os sintomas são inespecíficos (náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia, letargia, diaforese. Exames laboratoriais são normais. Entre 24-72 horas: sintomas podem melhorar ou mesmo desaparecer. Esperam-se anormalidades bioquímicas, como elevação de transaminases, bilirrubinas e tempo de protrombina. Uma lesão hepática progressiva pode se apresentar com dor no quadrante superior direito e hepatomegalia. Entre 72-96 horas: pico da lesão hepática. Ocorre reaparecimento de náuseas e vômitos, assim como icterícia, coagulopatia, injúria renal aguda, encefalopatia e manifestações do SNC (confusão, sonolência, coma). A N acetilcisteina (NAC) é o antídoto no caso de intoxicação por paracetamol, e deve ser prescrita preferencialmente dentro de8 horas desde a ingesta caso o nível sérico de acetaminofeno esteja acima da linha de tratamento. No caso de ingestas supra terapêuticas repetidas ou momento desconhecido da intoxicação, prescreve-se NAC se acetaminofeno > 10 μg/mL ou alterações de AST e ALT. As Indicações de transplante hepático na intoxicação por paracetamol são as seguintes: pH 6,5 (acima de 100segundos), creatinina > 3,4, encefalopatia grau II e IV. Nossa paciente usou doses supra terapêuticas de acetominofeno, chegou ictérica e rebaixada, muito provavelmente devido um quadro de hepatite fulminante (e por tanto aumento de AST e ALT), sendo então indicado o uso de N acetilcisteina. Além disso ela possui critério para transplante hepático, pois o pH está <7,3.
Alternativa correta: Letra E