Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é usada como medida clínica objetiva da gravidade da lesão cerebral em pacientes. A escala estabelece pontos para os níveis de resposta Ocular (4 pontos), Verbal (5 pontos) e Motora (6 pontos), tendo como melhor pontuação possível 15 e pior pontuação possível 3. É possível atribuir uma região como “Não testável” se ela não puder ser avaliada. A resposta ocular contabiliza quatro pontos quando a abertura ocular é espontânea (Olhos abertos previamente à estimulação); três pontos ao estímulo verbal (Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta); dois pontos à pressão (Abertura ocular após estimulação da leito ungueal por 10 segundos); e um ponto se não houver abertura ocular. A resposta verbal contabiliza cinco pontos quando o paciente está orientado (Resposta adequada relativamente ao nome, local e data); quatro pontos se estiver confuso (Resposta não orientada mas comunicação coerente); três pontos se pronunciar apenas palavras; dois pontos se emitir sons, gemidos; um ponto se não houve resposta audível. A resposta motora contabiliza seis pontos quando o paciente obedece a comandos (Cumprimento de ordens com 2 ações); cinco pontos localizando estímulo (Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço); quatro pontos se houver flexão normal (Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão não anormal); três pontos se houver flexão anormal (Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante anormal); dois pontos se houver extensão (Extensão do membro superior ao nível do cotovelo); e um ponto se não houver movimentos de membros superiores/inferiores. Os locais utilizados para estímulo de pressão para avaliar resposta motora são o trapézio e incisura supra orbitária.
Para avaliar o escore de reatividade pupilar (pupilar reactivity score ou PRS), temos que 2, 1 e 0 são os números respectivos para pupilas não reagentes, pupila reagente unilateralmente e pupilas reagentes bilateralmente.
O ECG-P deve ter o valor encontrado na ECG subtraído do valor encontrado no PRS.
Ao avaliar o paciente da questão, temos: abertura ocular ao chamado (3 pontos); resposta verbal desorientada (4 pontos); localiza o membro à realização de pressão (5 pontos). ECG = 12 pontos.
O paciente apresenta apenas a pupila esquerda reagindo ao estímulo de luz, então PRS = 1 ponto.
ECG-P = ECG - PRS.
ECG-P = 12 - 1 = 11 pontos.

Resposta correta, letra B (11).