Dica do autor: O principal determinante do risco de câncer de mama é ser mulher e a idade: a incidência aumenta progressivamente com a idade, com a maioria dos casos ocorrendo em mulheres na pós‑menopausa. Outros fatores (história familiar com mutações genéticas de alto risco, exposição estrogênica prolongada, nuliparidade, não amamentação, terapias hormonais, obesidade pós‑menopausa, consumo alcoólico e exposições ionizantes) também modificam o risco, mas em termos de peso epidemiológico geral nada supera o fato de a paciente ser do sexo feminino e envelhecer. Vale lembrar que história familiar relevante costuma significar parentes de primeiro grau com câncer de mama ou mutações genéticas comprovadas; parentes mais distantes aumentam o risco, mas em magnitude bem menor.

Alternativa A: CORRETA. Ser do sexo feminino e a idade são, de fato, os dois maiores fatores de risco populacionais para câncer de mama. A mulher tem risco muito maior que o homem e o risco absoluto aumenta com a idade — é por isso que a maior parte dos diagnósticos ocorre em faixa etária mais avançada. No caso clínico, ela tem 50 anos, faixa em que o risco já é significativamente maior que em mulheres jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Menopausa tardia (ou menstruação por tempo prolongado) é um fator de risco por aumentar o tempo de exposição estrogênica, mas não supera, isoladamente, o papel da idade como fator populacional mais determinante. Além disso, a paciente relata ciclos regulares aos 50 anos — não há indicação clara de menopausa tardia no enunciado. Portanto a combinação indicada não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar positiva pode elevar bastante o risco quando envolve parentes de primeiro grau (mãe, irmã, filha) ou mutações hereditárias (BRCA1/2). No enunciado os casos são em primas e uma tia materna, que são parentes mais distantes e conferem risco menor que um familiar de primeiro grau. A raça tem variabilidade epidemiológica, mas não é, na prática, um dos dois maiores fatores de risco individuais que orientam prevenção ou rastreamento nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade e ausência de amamentação aumentam o risco, porém o efeito é modesto comparado ao impacto de ser mulher e à idade. A frase sobre “não desenvolvimento completo da mama” por não amamentar é conceitualmente equivocada — amamentação tem efeito protetor relativo, mas não altera o desenvolvimento mamário de forma que explique o risco maior do que o da idade ou do sexo.

Resposta: Alternativa A