Nível de dificuldade: Fácil
Dica do especialista: A criança em questão possui sinais e sintomas necessários e possíveis para o diagnóstico clínico de pneumonia bacteriana (taquipneia + tosse + febre). Em casos não complicados ou que não haja resistência ao tratamento inicial, por exemplo, não é necessária a realização de nenhum exame complementar para confirmar o diagnóstico. No caso da criança em questão, ela apresenta sinais de gravidade, dentre eles sinais de hipovolemia e baixa saturação de oxigênio, o que demanda um tratamento intra-hospitalar, pelo menos inicialmente. Nessa conduta, deve-se priorizar a normalização dos níves de O2, a expansão volêmica para evitar o choque hipovolêmico e suas repercussões, além da antibioticoterapia empírica, a ser estabelecida de acordo com os fatores epidemiológicos de local e idade.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica.
Alternativa B: INCORRETA. É uma criança que se apresenta com sinais de gravidade, logo, a prioridade é estabelecer tratamento para reversão do quadro o mais rápido possível, devendo a antibioticoterapia de amplo espectro ser breviamente aplicada. Ou seja, a coleta de exames laboratoriais não é a primeira conduta.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de saturação reduzida, não se encontra em valores críticos (abaixo de 90%) e, apesar de levemente confusa, trata-se de um paciente sem rebaixamento do nível de consciência, com possibilidade de proteção de via aérea. Dessa forma, devem ser tentadas inicialmente estratégias não invasivas, como a oxigenioterapia, para aumento da saturação de 02. Além disso, faz parte da conduta prioritária desta criança estabelecer reposição volêmica, em função dos sinais de hipoperfusão, além do tratamento da causa base infecciosa presumida com antibiótico.
Alternativa D: INCORRETA. Inicialmente, deve-se tentar realizar a hidratação ou reposição pelo método menos invasivo, no caso, pela via periférica, já que se trata de substância que pode facilmente ser administrada por essa via. Caso não seja possível puncionar as veias periféricas em função da hipovolemia, o acesso central pode ser uma alternativa. Ademais, a antibioticoterapia é uma prioridade com relação à realização de exames e, ainda, deve ser feita uma oxigenioterapia em função do valor reduzido de saturação de oxigênio.


Resposta correta, letra A.