Dica do autor: A tetrodotoxina (TTX), presente em várias partes do baiacu, é uma toxina que bloqueia de maneira direta e seletiva os canais de sódio voltagem-dependentes na membrana celular, ligando-se ao lado extracelular da porção do poro. Ao impedir a entrada de Na+ durante a despolarização, ela impede a geração e a condução do potencial de ação em neurônios e fibras musculares, produzindo parestesias periorais, fraqueza progressiva, arreflexia e, nos casos graves, paralisia respiratória e alterações autonômicas. Os sintomas costumam surgir rápido — minutos a poucas horas após a ingestão — e o manejo é principalmente de suporte: garantir via aérea e ventilação mecânica quando necessário, monitorização cardiovascular e reposição volêmica. Não há antídoto específico eficaz; descontaminação gástrica pode ser considerada nas fases iniciais. O pulo do gato na prática é reconhecer o quadro clínico típico associado à ingestão de peixe contaminado e priorizar suporte respiratório, porque o tratamento definitivo é suporte até a eliminação da toxina.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidor dos receptores nicotínicos de acetilcolina causaria bloqueio neuromuscular pela competição ou inativação dos receptores na placa motora (como alguns bloqueadores neuromusculares ou toxinas específicas). A TTX não age nesses receptores; seu efeito mimetiza um bloqueio neuromuscular clinicamente, mas o mecanismo é diferente — é bloqueio dos canais de Na+ e não antagonismo nicotínico.

Alternativa B: INCORRETA. Agonista de receptores de potássio não descreve a ação da TTX. Agonizar canais de K+ levaria a hiperpolarização e redução da excitabilidade, mas essa não é a via pela qual a tetrodotoxina produz os sintomas; a lesão primária é no canal de sódio voltagem-dependente.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueador dos receptores de sódio voltagem dependente é a descrição correta: TTX liga-se ao poro extracelular dos canais NaV e impede a entrada de sódio durante a despolarização, abolindo potenciais de ação. É justamente essa ação que explica a parestesia perioral, náuseas, vômitos, fraqueza simétrica e risco de paralisia respiratória — ou seja, tudo bate com o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Ativador dos receptores de cálcio do tipo L não corresponde ao mecanismo da toxina do baiacu. Modulação dos canais L-type de Ca2+ alteraria principalmente contração cardíaca e vascular de modo diferente; a TTX não age aumentando a condução de cálcio pelo tipo L.

Resposta: Alternativa C