Dica do autor: O LES na gravidez é um assunto de equilíbrio: a doença autoimune pode se comportar de maneira imprevisível — algumas pacientes melhoram, outras pioram e muitas permanecem estáveis. O importante é o estado da doença no momento da concepção: gestação em remissão tem maior probabilidade de correr bem. A nefropatia lúpica ativa é um dos fatores de risco mais consistentes para complicações gestacionais — aumento de hipertensão, pré‑eclâmpsia, parto prematuro e perda fetal. Quanto ao manejo medicamentoso, não é verdade que tudo seja proibido; há fármacos que devem ser evitados (ex.: metotrexato, micofenolato mofetil) e outros que são seguros e até recomendados (ex.: hidroxicloroquina, corticosteroides em doses adequadas, azatioprina quando necessário, heparina e ácido acetilsalicílico em situações específicas). A conduta obstétrica (adiantamento do parto) depende da gravidade materna e fetal — busca‑se prolongar a gestação quando possível, com uso de corticoterapia para a maturidade pulmonar quando for necessário antecipar o parto por indicação médica.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas I e III são verdadeiras. De fato, a I está correta porque o comportamento do LES na gravidez é variável e imprevisível, dependendo muito do controle prévio da doença; a III também está correta: nefrite ativa é sinal de pior prognóstico obstétrico, com maior risco de hipertensão, pré‑eclâmpsia, parto prematuro e perda fetal. Logo, essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que I, II e III são verdadeiras. A II é equivocada: não existe recomendação geral de interromper a gestação rotineiramente às 34 semanas. A antecipação do parto depende da gravidade da doença materna e do estado fetal; sempre que possível busca‑se prolongar a gestação até termo, e a decisão por parto prematuro é individualizada, após tentativa de otimizar a paciente e considerar corticoterapia para maturidade pulmonar. Portanto essa alternativa falha por incluir a II.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II, III e IV. Além de a II ser incorreta como explicado, a IV também é falsa: nem todo tratamento é proibido na gravidez — vários medicamentos são seguros e devem ser mantidos para evitar surtos (por exemplo, hidroxicloroquina), e há condutas antitrombóticas indicadas em presença de síndrome antifosfolípide. Inverter completamente o tratamento aumenta risco de atividade da doença e de pior desfecho obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma II e IV. Ambas estão erradas: II porque não há indicação rotineira para interrupção programada da gestação às 34 semanas; IV porque nem todo fármaco é proibido — alguns são essenciais e seguros. Assim, a D também está incorreta.

Resposta: Alternativa A