Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar história de pancreatite aguda recorrente e abuso crônico de álcool com a formação de coleções pós-inflamatórias. Pseudocisto pancreático é uma cavidade delimitada por tecido de granulação (não por epitélio verdadeiro) que contém líquido rico em enzimas pancreáticas, sangue e detritos necróticos. Costuma surgir semanas a meses após episódios agudos de pancreatite ou em pancreatite crônica, e pode crescer o suficiente para ser percebido como massa abdominal — tipicamente em epigastro ou hipocôndrio esquerdo. Clinicamente traz dor abdominal em região epigástrica, saciedade precoce, náuseas, perda ponderal e, às vezes, vômitos por compressão extrínseca do estômago ou duodeno. Na suspeita, o exame de imagem confirma: ultrassom ou tomografia apresentam coleção cística bem delimitada; a ressonância ou ecoendoscopia ajudam na caracterização e planejamento terapêutico. No manejo, coleções sintomáticas, grandes (>6 cm) ou persistentes geralmente merecem drenagem, preferencialmente endoscópica/transmural quando tecnicamente viável; drenagem percutânea ou cirúrgica são alternativas conforme contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículo duodenal costuma ser achado incidental e, quando sintomático, provoca dor epigástrica inespecífica, sensação de massa rara e sintomas relacionados à retenção alimentar ou complicações como diverticulite ou hemorragia. Não tem relação direta com episódios repetidos de pancreatite nem costuma formar uma massa palpável em epigastro associada a emagrecimento progressivo e história de ingestão alcoólica crônica. Além disso, o divertículo é uma estrutura mucosa, não uma coleção fluida pós-inflamatória, e a investigação imagiológica costuma distingui‑lo facilmente de um pseudocisto.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose hepática pode causar perda de peso, inapetência e sinais abdominais (ascite, hepatomegalia nas fases iniciais, estigmas crônicos), mas o quadro descrito enfatiza dor epigástrica importante e massa palpável em epigastro após episódios repetidos de pancreatite — achados mais compatíveis com coleção pancreática. Na cirrose avançada espera‑se sinais sistêmicos (icterícia, telangiectasias, cirrose crônica, ascite difusa) e não uma massa focal epigástrica que leva a vômitos por compressão gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas é diagnóstico importante na história de perda de peso e dor, e pancreatite crônica aumenta o risco de câncer pancreático. Porém, o tumor de cabeça tipicamente provoca icterícia obstrutiva e, em alguns casos, uma massa em hipocôndrio direito/elevação da vesícula palpável (sinal de Courvoisier), mais do que uma massa epigástrica cística em paciente com múltiplas pancreatites. Além disso, o tempo de evolução e a presença de episódios reiterados de pancreatite sugerem coleção pós-inflamatória (pseudocisto) em vez de massa sólida neoplásica; a imagem (TC/RESS) diferencia claramente lesão cística de tumor sólido.

Alternativa D: CORRETA. Pseudocisto pancreático casa direitinho com o quadro: paciente alcoólatra com múltiplas pancreatites, dor epigástrica persistente, náuseas/vômitos por compressão e massa palpável em epigastro (coleções grandes ou superficiais podem ser percebidas ao toque). Em geral aparece semanas a meses após episódios inflamatórios repetidos; pode causar emagrecimento por intolerância alimentar e dor. O diagnóstico é confirmado por imagem (USG/TC/RESS/ecoendoscopia) e o tratamento é guiado por sintomas, tamanho e complicações — drenagem endoscópica/transmural é a opção preferencial em centros com experiência quando indicada.

Resposta: Alternativa D