Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da importância do iodo na síntese dos hormônios tireoidianos. Sem iodo suficiente a glândula não consegue produzir T4 e T3 em quantidade adequada; o organismo responde com elevação do TSH, estímulo do crescimento glandular (bócio) e, em graus mais severos, quadro clínico de hipotireoidismo. Em termos globais, especialmente em regiões com ingestão insuficiente de iodo, a deficiência desse micronutriente é a principal causa de hipotireoidismo. Vale ressaltar a nuance: em países com sal iodado amplamente implementado, a causa mais frequente passa a ser a doença autoimune (tireoidite de Hashimoto). Em saúde pública, a iodação do sal mudou muito o cenário, reduzindo a prevalência das formas endêmicas, mas onde a iodação é inadequada o déficit de iodo continua sendo o grande vilão. Não esqueça também das populações vulneráveis — gestantes e crianças são as mais afetadas, com risco de comprometimento neurocognitivo quando a deficiência é grave.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves é essencialmente uma causa de hipertireoidismo, mediada por anticorpos estimulantes do receptor de TSH. Embora tratamentos para Graves (como tireoidectomia ou terapia com iodo radioativo) possam levar a hipotireoidismo iatrogênico, a própria doença de Graves não é causa primária de hipotireoidismo na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidite de Hashimoto é uma causa muito importante de hipotireoidismo, especialmente em países com ingestão adequada de iodo — é a principal causa em muitos locais desenvolvidos. Trata‑se de uma tiroidite autoimune que destrói gradualmente o parênquima, levando à falência glandular. No entanto, em escala mundial, quando se considera áreas com deficiência de iodo, Hashimoto fica atrás da deficiência de iodo como causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo iatrogênico (pós‑cirúrgico ou após terapia com iodo‑131/exposição terapêutica) é uma causa frequente em serviços especializados e contribui de forma importante para a prevalência local. Ainda assim, globalmente não é a causa mais comum quando se consideram populações sem acesso adequado a iodo.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de iodo é a causa mais comum de hipotireoidismo em nível mundial. A falta do micronutriente impede a síntese adequada de T4/T3, aumenta TSH e leva a hipotireoidismo e bócio endêmico. Programas de iodação do sal são a principal intervenção de saúde pública para prevenir esse problema; onde tais programas são insuficientes, a deficiência de iodo permanece a principal etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Exposição à radiação (acidental ou terapêutica) pode causar lesão do tecido tireoidiano e hipotireoidismo, e é uma causa reconhecida, sobretudo após radioterapia cervical ou acidentes nucleares. Ainda assim, na contagem global, não supera a deficiência de iodo como causa mais frequente.

Resposta: Alternativa D