Dica do autor: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é um quadro de pré-excitação ventricular causado por uma via acessória atrioventricular que "bypassa" o nó AV. O pulo do gato na ECG é a tríade: intervalo PR encurtado (< 120 ms), onda delta (início do QRS com subida lenta) e QRS alargado; entre crises essa imagem é o sinal que bate o olho. Clinicamente, adolescentes ativos podem apresentar taquicardias paroxísticas por reentrada (AVRT) — a forma ortodrômica gera taquicardia de QRS estreito e frequente (~180–250 bpm), a forma antidromica gera QRS largo. Importante: se a WPW cursa com fibrilação atrial, o risco é alta transmissão rápida pela via acessória com risco de instabilidade; aí o manejo é outro. O tratamento definitivo costuma ser a ablação por cateter; no manejo agudo de taquicardia regular e estreita, manobra vagal e adenosina são opções, mas sempre lembrar das particularidades quando houver pré-excitação evidenciada.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia sinusal raramente alcança ritmos tão elevados como 215 bpm em repouso em um adolescente durante crises paroxísticas e, sobretudo, não se inicia de forma súbita e repetitiva associada a sintomas tão marcantes. Além disso, o ECG em período intercrise demonstra sinais de pré-excitação (PR curto e onda delta), o que não é característico de simples taquicardia sinusal.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia supraventricular (TSV) é um termo amplo que descreve taquicardias originadas acima dos ventrículos, incluindo AVNRT e AVRT. Embora o quadro clínico inicial com FC muito alta e início súbito seja compatível com TSV, a presença de imagem de pré-excitação no ECG entre as crises aponta especificamente para WPW (uma causa de AVRT por via acessória). Ou seja, chamar genericamente de TSV é pouco preciso frente à evidência eletrocardiográfica de via acessória.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular monomórfica costuma apresentar QRS largo e morfologia ventricular fixa durante o episódio, frequentemente com repercussões hemodinâmicas mais severas. A história de início durante esforço em adolescente saudável, retorno à normalidade e ECG de repouso com pré-excitação são incompatíveis com TV monomórfica como diagnóstico primário.

Alternativa D: CORRETA. A imagem eletrocardiográfica em período assintomático mostrando sinais de pré-excitação (PR encurtado e onda delta) junto ao quadro clínico de taquicardias paroxísticas durante esforço em jovem é clássica para síndrome de Wolff-Parkinson-White. O episódio agudo com FC muito alta corresponde à taquicardia por reentrada envolvendo a via acessória; entre as crises, a ECG típica confirma o diagnóstico etiológico — por isso essa é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial apresenta ritmo totalmente irregular e ausência de ondas P, com intervalos RR imprevisíveis. Ainda que a WPW possa cursar com FA, o eletrocardiograma fornecido em repouso demonstra pré-excitação estável e não o traçado irregular típico de FA. Além disso, o episódio com retorno à frequência de 100 bpm e ECG entre crises não é sugestivo de FA crônica/recorrente como diagnóstico principal aqui.

Resposta: Alternativa D