Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A mastalgia é um sintoma comum em mulheres, geralmente de leve intensidade e curso autolimitado, mas cerca de 15% dos casos requerem tratamento. Pode ser classificada em três categorias: cíclica (associada à flutuação hormonal do ciclo menstrual, ocorre na semana anterior ao início da menstruação), não cíclica (não segue o padrão menstrual usual, podendo ser constante ou intermitente) e extramamária (casos em que há dor referida nas mamas originada em outros sítios). É importante diferenciar a categoria de mastalgia, visto que as dos tipos cíclica e não cíclica são tratadas da mesma maneira. Para a maioria das mulheres que apresentam mastalgia, uma história clínica completa e um exame físico devem ser realizados, e havendo sinais clínicos suspeitos estará indicado estudo radiológico da mama para exclusão de câncer de mama. Sabe-se que a simples garantia de que não se trata de câncer de mama favorece o alívio da dor em cerca de 80% das mulheres, mas ainda assim, 15 a 20% das mulheres necessitam medidas terapêuticas adicionais. A terapia de primeira linha envolve medidas não farmacológicas (garantia de ausência de câncer, medidas de suporte físico como uso de sutiã bem ajustado e compressas) e farmacológicas simples (paracetamol e AINEs). Como opções de segunda linha, as principais opções são: tamoxifeno, danazol (andrógeno) e análogos de GnRH, sendo que o tamoxifeno costuma ser a preferência por apresentar menores efeitos colaterais. Além disso, é discutido se os contraceptivos orais podem reduzir a intensidade e duração da mastalgia cíclica, mas sabe-se que os progestogênios melhoram os sintomas em algumas mulheres. Diversos estudos demonstraram ineficácia de fármacos como vitamina E e ácido gama-linoleico. A bromocriptina tem efeito superior ao placebo, mas baixa eficácia. A única alternativa que apresenta três fármacos eficazes para o tratamento da mastalgia é a letra A.
Resposta correta, letra A.