Dica do autor: Em geriatria a gente pensa em síndromes em vez de doenças isoladas: são conjuntos de sinais e sintomas que surgem pela interação de múltiplos fatores (biológicos, funcionais, sociais). O pulo do gato aqui é identificar o que é consequência do envelhecimento natural, do declínio da doença de base (demência) e o que é desencadeado por intervenções médicas ou pela perda de mobilidade. Iatrogenia é muito comum em idosos — medicações sedativas, antipsicóticas e benzodiazepínicos podem precipitar confusão, alucinações e piora funcional. Já a síndrome de imobilidade não é só ficar na cama: envolve perda de força e massa muscular (sarcopenia), contraturas, úlceras por pressão, dependência total para AVDs e risco aumentado de perda ponderal e disfagia. Esses dois processos se retroalimentam: um idoso imobilizado tem mais risco de úlceras e perda muscular; medicação mal ajustada agrava confusão e queda da função. Fique ligado nas pistas clínicas: alucinações visuais e flutuabilidade do quadro sugerem causa medicamentosa/delirium iatrogênico; contraturas, úlcera por pressão, dependência total e panturrilha muito magra apontam para imobilidade com sarcopenia associada.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão e síndrome de fragilidade podem coexistir com demência, mas não explicam bem o quadro global. Depressão costuma apresentar anedonia, tristeza, apatia e retirada social; alucinações visuais proeminentes e flutuação do nível de consciência sugerem mais delirium do que quadro depressivo. A síndrome de fragilidade descreve perda de reserva física (perda de peso, baixa força, fadiga), então poderia até estar presente, mas as contraturas, úlcera por pressão e dependência total são manifestações mais típicas de imobilidade prolongada do que de fragilidade isolada.

Alternativa B: CORRETA. Iatrogenia e síndrome de imobilidade são as principais síndromes reconhecíveis aqui. A iatrogenia aparece pela combinação de quetiapina e clonazepam em idosa com demência — benzodiazepínicos e antipsicóticos podem precipitar delirium, alucinações visuais e piora cognitiva, além de aumentar risco de quedas e sedação. Já a síndrome de imobilidade está explícita: dependência total para AVDs, contraturas (encurtamentos), úlcera por pressão e sinais de perda de massa muscular (panturrilha 24 cm) e perda ponderal >5 kg em 3 meses com disfagia — tudo compatível com imobilização crônica e sarcopenia secundária. Essas síndromes juntas explicam melhor o panorama clínico do que outras combinações.

Alternativa C: INCORRETA. Delirium está provavelmente presente (flutuação, alucinações), mas emparelhar com depressão não é adequado. A depressão não costuma causar alucinações visuais episódicas com tão clara flutuação do estado mental; além disso, os achados físicos (úlcera por pressão, contraturas, dependência total, panturrilha magra) não são característicos de depressão isolada. Assim, a combinação correta envolve iatrogenia como causa do delirium e imobilidade como causa das alterações físicas.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência familiar não é a melhor descrição do caso: existe cuidadora/família atuando (filha presente) e o problema principal não é abandono social, e sim processos clínicos bem definidos. Desnutrição está presente (perda >5 kg, disfagia), mas é mais uma consequência da imobilidade e da disfagia do que a principal síndrome isolada que justifica todo o conjunto de sinais. Portanto, essa opção não capta as duas síndromes dominantes do caso.

Resposta: Alternativa B