Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: De forma mais didática, a questão está cobrando a complicação tardia de uma insuficiência renal aguda (IRA) isquêmica, ou seja: IRA pré-renal, causada por hipoperfusão do parênquima renal, que, se mantida, leva a outro tipo de lesão, a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica. Logo, para citar as complicações tardias da NTA, lembremos de seu mecanismo: lesão dos túbulos contorcidos proximais (os que possuem maior demanda metabólica e que, por tanto, mais sofrem com a isquemia); os túbulos lesados, com a terapia adequada, se regeneram na maioria do casos, num período de até 14-20 dias; entretanto, em alguns pacientes, uma porcentagem significativa do parênquima permanece irreversivelmente danificado, inutilizando pools de nefrons e portanto reduzindo a função renal. Os glomérulos remanescentes precisam hipertrofiar e hiperplasiar para manter a taxa de filtração, demandando maior pressão de filtração na arteríola aferente. Para tal, o aparelho justaglomerular aciona o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SAA) que culmina na vasodilatação da arteríola aferente, vasoconstricção da eferente e aumento compensatório do fluxo de filtração. Paralelamente, como consequência das ações sistêmicas da angiotensina e da aldosterona (vasoconstrição, inotropismo positivo, retenção hidrossalina, etc), instala-se hipertensão arterial sistêmica.
Alternativa A: Incorreta. O parênquima renal isquemiado não provoca dor visceral ou somática, seja a curto ou a longo prazo. O padrão de dor tipo cólicas intermitentes se dá nos acometimentos de vísceras ocas, quadro que se observaria caso o sistema pielocalicial (cálices, pelve renal, porção inicial dos ureteres) fosse acometido por algum processo patológico, como pielonefrite, nefrolitíase, IRA pós-renal, etc.
Alternativa B: Incorreta. Sangramentos e instabilidade hemodinâmica não seriam consequências da lesão renal aguda, mas causas, sobretudo da IRA pré-renal, já que a hipovolemia (por hemorragia, diarreia, vômitos, etc) provoca hipofluxo renal. Já na doenças renais crônicas (hipertensiva, diabética, etc), disfunções plaquetárias e de co-fatores podem causar coagulopatia, que se manifestam principalmente por equimoses e pequenas hemorragias superficiais, mas não são de longe as principais complicações tardias possíveis.
Alternativa C: Incorreta. A insuficiência renal dialítica é uma complicação imediatada da NTA.
Alternativa D: Correta.
Resposta correta, letra D.