Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão direta sobre análise laboratorial do líquido ascítico. Nesse caso, apresenta-se todos os valores obtidos na paracentese de uma ascite, nenhum dado clínico é oferecido. A partir dos valores, podemos identificar a causa a partir de um protocolo bem definido. A análise a seguir será baseada no algoritmo de diagnóstico de ascite do UpToDate.

A questão não informa o aspecto macroscópio do líquido, o que poderia ajudar na determinação. O primeiro passo é analisar a quantidade de leucócitos. Como o nosso paciente apresentou <500 (300), devemos analisar, então, a quantidade de polimorfonucleares(PMN) . No caso, 35% equivale a 105 PMN, ou seja, 250 indicaria Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Nesse ponto, devemos avaliar, então, o gradiente albumina soro-ascite (GASA), que é a diferença entre a albumina do soro e a albumina sérica. Nesse caso, temos um GASA de 1,4. GASA maior que 1,1 nos indica que é uma ascite causada por hipertensão porta. Nesse grupo de ascites, as principais causas são a ascite por cirrose e por insuficiência cardíaca. Segundo o algoritmo, o que as diferencia é a quantidade de proteínas totais. A questão cita a quantidade de “proteínas”, não especificando se inclui ou não a albumina, o que muda a hipótese diagnóstica. Caso a proteína total seja 2,5g/dL, o que indica uma ascite cardíaca.


Alternativa A: CORRETA. Como explicado na dica do professor.
Alternativa B: ERRADA. Nesse caso, a contagem de leucócitos seria >500, com 1,1 e cultura positiva para tuberculose.
Alternativa C: ERRADA. Nesse caso, a contagem de leucócitos seria >500, com 1,1 e citologia positiva para carcinoma.
Alternativa D: ERRADA. Nesse caso, a contagem absoluta de polimorfonucleares seria maior que 250.
Alternativa E: ERRADA. Nesse caso, a contagem de leucócitos seria >500, com 1,1 e cultura positiva para tuberculose.

Resposta: Alternativa A