Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Criança com quadro pneumônico de repetição, com alteração radiológica no mesmo local? Devemos suspeitar de pneumonia secundária a uma aspiração de corpo estranho! A aspiração de corpo estranho é um acidente de alta incidência na faixa etária pediátrica e está associada a altas taxas de morbidade, principalmente em menores de 3 anos. Como o momento da aspiração não é frequentemente percebido pelos pais, este diagnóstico necessita de alto grau de suspeição. As manifestações clínicas da aspiração de objetos pelas vias aéreas seguem, geralmente, três estágios de sintomas: o evento inicial agudo, que caracteriza-se pela aspiração acidental de um corpo estranho e a manifestação clínica clássica é a presença de tosse intensa, sibilância, vômito e palidez, além de poder ocorrer a obstrução total ou parcial das vias aéreas (dependendo da idade do paciente, do tipo de corpo estranho e da sua localização nas vias aéreas). Após os sintomas iniciais, há o segundo estágio, que é assintomático ou oligossintomático e que varia de poucas horas a dias ou mesmo semanas, até o reaparecimento dos sintomas por conta de complicações como a pneumonia. Pela história clínica trazida pelo enunciado, nosso paciente parece ter aspirado um objeto que não obstrui completamente a via aérea onde se encontra e possivelmente o evento agudo inicial não foi percebido pelos pais ou não foi atribuída muita importância pelos mesmos. É comum que o corpo estranho não seja identificado na radiografia de tórax, necessitando de broncoscopia para identificar o mesmo e removê-lo.
Alternativa A: Falso! A síndrome de Loeffler, causada pela migração de parasitas pelos pulmões gerando uma pneumonia eosinofílica, apresenta radiologicamente opacidades pulmonares migratórias.
Alternativa B: Falsa! A pneumonia de localização focal e unilateral tem frequentemente uma causa estrutural ou obstrutiva subjacente, sendo geralmente causada pela presença de corpo estranho ou tumor. Assim, um tumor endobrônquico é uma importante suspeita, mas não deve ser a primeira pois este se desenvolve mais frequentemente na adolescência. Além disso, a aspiração de corpos estranhos é muito mais frequente nesta faixa etária, e deve ser investigada.
Alternativa C: Falsa! O quadro de tuberculose tende a ser arrastada, além de apresentar sintomas como febre alta insistente, dispneia, mal-estar, palidez e perda ponderal considerável.
Alternativa D: Verdadeira!
Alternativa E: Falsa! Em geral a pneumonia atípica se apresenta com infiltrados intersticiais à radiografia de tórax, e o quadro clínico é mais discreto, com febre baixa e sintomas constitucionais. Não seriam esperadas acometimento pulmonar localizado de forma recorrente.
Resposta correta, letra D.