Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O soluço é o resultado de um espasmo diafragmático causado por uma súbita inalação que é interrompida pelo fechamento espasmódico da glote, produzindo um ruído característico. O soluço tem inúmeras causas, sendo as principais ligadas ao diafragma. Quando consideramos que o paciente apresenta este sinal de irritação diafragmática associado a febre, devemos pensar em uma causa infecciosa como responsável pelo quadro. Tendo em vista que o quadro foi iniciado no sétimo dia pós-operatório, outras causas mais comuns de soluço pós-operatório podem ser descartadas pois a tendência é que se iniciem precocemente. Algumas causas de soluço pós-cirúrgico incluem a anestesia geral, intubação (estímulo da glote), extensão do pescoço (estiramento para inserção em nervo frênico), distensão gástrica e tração de vísceras. Uma das principais suspeitas deve ser o abscesso subfrênico, uma coleção de conteúdo purulento mais frequente sob o hemidiafragma direito. É secundário à manipulação cirúrgica do abdome, trauma ou processo inflamatório. O soluço é provocado pela irritação dos nervos frênico e vago causado pela presença do abscesso.
Alternativa A: Falsa! A perfuração do hemidiafragma é uma complicação rara de cirurgias torácicas ou abdominais, e que pode ser assintomática e causar complicações tardias ou se manifestar no pós-operatório imediato com soluços, hérnias diafragmáticas causando sintomas gastrointestinais, entre outros. Entretanto, a mera lesão deste órgão não justifica a febre.
Alternativa B: Falsa! O coleperitônio é a presença de bile na cavidade peritoneal, e esta situação apresenta quadro clínico variável entre dor abdominal leve e peritonite difusa; além de poder ser acompanhado por febre, icterícia e leucocitose. Não esperamos um quadro de soluço com esta causa.
Alternativa C: Verdadeira!
Alternativa D: Falsa! Geralmente a obstrução intestinal se manifesta com dores abdominais em cólicas, náuseas e vômitos, parada eliminação de fezes e flatos, além de distensão abdominal progressiva. Nosso paciente não apresenta esta sintomatologia e soluços não são compatíveis com este quadro.
Alternativa E: Falsa! A atelectasia tende a ser uma complicação precoce e que dura até o 5º dia pós-operatório, e apesar de se manifestar com febre, o soluço não é um sintoma comum deste quadro. Geralmente o paciente apresenta sinais de disfunção respiratória leve até franca insuficiência respiratória com evidente dispnéia, diminuição da saturação de oxigênio arterial e da pressão parcial do oxigênio arterial, taquicardia, taquipnéia e cianose
Resposta correta, letra C.