Dica do autor: A classificação da Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST) para lesões esplênicas se baseia na extensão do hematoma e na profundidade da laceração, bem como no comprometimento vascular e na percentagem de desvascularização do parênquima. O ponto-chave aqui é que lesões que envolvem vasos segmentares ou hilares com perda significativa de perfusão (>25% do órgão) já configuram um grau elevado (grau IV). Na prática clínica, o manejo depende não só do grau anatômico, mas do status hemodinâmico do paciente e da presença de sinais de sangramento ativo. Hoje em dia há uma tendência forte à preservação esplênica: pacientes estáveis e com controle do sangramento podem ser tratados de forma não operatória, muitas vezes com uso de angioembolização associada a observação em unidade adequada. No entanto, lesões com comprometimento hilar extenso, desvascularização ampla do esplênico ou instabilidade hemodinâmica frequentemente exigem intervenção operatória, sendo a esplenectomia a conduta indicada quando não há possibilidade de preservação funcional do órgão. Fique ligado também na profilaxia pós-esplenectomia: vacinação e orientação quanto ao risco de infecções encapsuladas.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de grau II não bate com o achado de laceração de vasos hilares e desvascularização de 50%. Grau II corresponde a lesões mais superficiais (ex.: laceração de 1–3 cm de profundidade sem envolvimento de vasos segmentares significativos; hematoma subcapsular 10–50% da superfície), que costumam ser manejadas de forma conservadora em ambiente hospitalar. Aqui há comprometimento vascular importante, portanto não é grau II.

Alternativa B: INCORRETA. Grau III tipicamente descreve lacerações mais profundas (>3 cm) ou hematomas subcapsulares maiores, sem necessariamente envolver vasos segmentares/hilares com desvascularização extensa. Além disso, a conduta operatória com esplenectomia não é a regra para grau III quando o paciente está hemodinamicamente estável; muitos desses casos são tratados conservadoramente, às vezes com apoio intervencionista. Logo, a opção não corresponde à descrição anatômica do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A laceração que envolve vasos hilares ou segmentares e causa desvascularização significativa (no enunciado ~50% do órgão) está classificada como grau IV segundo a escala AAST. Clinicamente, essa lesão pode justificar tratamento operatório quando há comprometimento extenso da perfusão esplênica ou risco de sangramento contínuo; a esplenectomia é uma opção comum nessas situações, principalmente se a viabilidade do parênquima remanescente for insuficiente ou se houver instabilidade. É importante lembrar que, em pacientes estáveis, a embolização seletiva pode ser tentativa de preservação, mas não invalida que a esplenectomia seja frequentemente indicada com desvascularização dessa magnitude.

Alternativa D: INCORRETA. Grau V representa lesões extremas (baço “esmagado”/splenectomia anatômica por lesão hilar completa e/ou desvascularização total). Tais lesões não seriam manejadas de forma conservadora em UTI; ao contrário, a intervenção cirúrgica (habitualmente esplenectomia) é frequentemente necessária. Portanto, descrever grau V e sugerir tratamento não operatório é incorreto.

Resposta: Alternativa C