Dica do autor: A classificação de Parks é o mapa que todo cirurgião anal decorou na marra: ela divide as fístulas em quatro padrões anatômicos baseados no trajeto em relação ao complexo esfincteriano. O ponto chave para decorar é imaginar onde a fístula nasce (geralmente no plano interesfincteriano) e por onde ela vai até a pele. A fístula transesfincteriana atravessa o esfíncter externo e se abre na fossa isquiorretal — ou seja, sai do plano interesfincteriano, perfura o esfíncter externo e segue lateralmente para a fossa. Já a interesfincteriana fica confinada entre o interno e o externo, sem perfurar o externo; a supraesfincteriana contorna o complexo esfincteriano por cima (faz uma “alça” sobre o esfíncter, passando pelo plano supraesfincteriano até descer para a fossa); e a extraesfincteriana tem origem extra-anal (por doença pélvica ou trauma), poupando o trajeto clássico que parte do canal anal. O pulo do gato para a prova é bater o olho no trajeto: se perfura o esfíncter externo e alcança a isquiorretal sem fazer uma curva por cima do complexo esfincteriano, é transesfincteriana — pense em linha reta atravessando o externo para a fossa.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula extraesfincteriana não surge do plano interesfincteriano perfurando o esfíncter externo; ela é normalmente resultante de origem pélvica (abscesso perirretal, doença inflamatória intestinal severa, trauma) e passa por planos que não são os habituais entre os esfíncteres. Portanto, não corresponde ao trajeto descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Transesfincteriana é exatamente o que o enunciado descreve: comunicação entre o plano interesfincteriano e a fossa isquiorretal com perfuração do esfíncter externo, sem formar uma alça acima do complexo esfincteriano. Na prática clínica, essas fístulas podem ser baixas (prováveis de fistulotomia simples) ou altas (podendo exigir seton ou técnicas que preservem o esfíncter para evitar incontinência).

Alternativa C: INCORRETA. A supraesfincteriana descreve um trajeto que sobe acima do aparelho esfincteriano, contorna o complexo por cima (fazendo uma “alça” sobre o esfíncter) e só depois desce para a fossa isquiorretal; portanto, o enunciado explicita que não há formação dessa alça, afastando essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A interesfincteriana fica entre o esfíncter interno e o externo e não perfura o esfíncter externo para alcançar a fossa isquiorretal. É a forma mais simples e superficial; logo, não se encaixa na descrição dada.

Resposta: Alternativa B