Dica do autor: O quadro descrito é típico de cetoacidose diabética (CAD) em paciente com DM1 recém-diagnosticado e adesão irregular ao tratamento. Na CAD o problema central é a deficiência relativa/absoluta de insulina que leva a hiperglicemia marcada, cetogênese e acidose metabólica; a hiperglicemia provoca diurese osmótica, perda de água e eletrólitos e risco de choque hipovolêmico. O manejo tem prioridades claras: suporte das vias aéreas/respiração/ circulação, correção da desidratação com cristaloides isotônicos, início de insulina para interromper a lipólise e a cetogênese, monitorização e correção do potássio antes e durante a insulina, e reposição de glicose quando a glicemia atingir níveis em que a continuidade da insulina causaria hipoglicemia, até a resolução da acidose. O pulo do gato é entender que a correção da glicemia precisa andar junto com o cuidado com o potássio — a insulina faz o potássio entrar nas células e pode precipitar hipocalemia grave, com arritmias. Além disso, não se reintroduz simplesmente a insulina domiciliar na fase aguda: há protocolo para transição quando o paciente estiver estabelecido (corrigida a acidose e com estabilidade hemodinâmica e hidratação).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a afirmação que resume o ponto crucial do tratamento inicial da CAD. Deve-se reduzir a glicemia e interromper a cetogênese com insulina e reposição volêmica, mas sempre monitorando os níveis séricos de potássio e repovoando-o quando necessário. Antes de iniciar insulina é fundamental saber o potássio sérico: se estiver baixo (<3,3 mEq/L) deve-se corrigir potássio antes de dar insulina; se estiver alto, mesmo assim haverá tendência a queda quando a insulina começar a atuar, então repor conforme necessário e monitorizar continuamente. Negligenciar o potássio é o erro que mais mata nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a restrição hídrica não é a pedra angular do manejo inicial — pelo contrário, a reidratação é fundamental para reverter a hipovolemia, melhorar a perfusão renal e ajudar a reduzir a glicemia por diluição e aumento da excreção. Em geral administra-se cristaloide isotônico inicialmente; restrição hídrica só faria sentido em situações excepcionais (edema pulmonar claro ou ICC descompensada), e em pediatria há cautela com volumes por risco de edema cerebral, mas não é sinônimo de “restrição” como regra.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa é equivocada: soluções com glicose são usadas sim em etapas do tratamento. Quando a glicemia cai para um limiar (tipicamente ~200 mg/dL na CAD adulta) mantém‑se a infusão de insulina para corrigir a cetose, mas acrescenta‑se glicose (ex.: solução com 5–10% de glicose) para evitar hipoglicemia e permitir que a insulina continue resolvendo a acidose e o gap aniônico. Proibir glicose em todas as etapas seria prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Não é indicado simplesmente reintroduzir a insulina domiciliar na fase aguda. O tratamento inicial da CAD geralmente usa insulina regular por via endovenosa em esquema controlado (infusão contínua) até resolução da acidose e melhora clínica. A transição para esquema subcutâneo domiciliar só ocorre quando o paciente estiver estabilizado (pH e bicarbonato próximos do normal, melhora da cetonemia/cetonúria, estabilidade volêmica e clínica). Além disso, na urgência não se deve confiar em esquemas de auto‑aplicação mal controlados do paciente.

Resposta: Alternativa A