Dica do autor: Parkinson é doença extrapiramidal degenerativa com predomínio de déficit dopaminérgico na via nigroestriatal. O tratamento farmacológico é sintomático e precisa ser individualizado segundo idade, impacto funcional e comorbidades. A levodopa continua sendo a droga mais potente para aliviar tremor, rigidez e bradicinesia, mas não é obrigatoriamente iniciada no diagnóstico em todos os pacientes — a decisão depende da idade e do comprometimento funcional. Em fases iniciais, agentes com efeito sintomático mais discreto (inibidores da MAO-B, agonistas dopaminérgicos) podem ser usados como monoterapia para postergar complicações motoras decorrentes do uso prolongado de levodopa, embora tenham efeito menor. Anticolinérgicos têm indicação restrita a tremor jovem e isolado; em idosos, agravam cognição e têm muitos efeitos adversos. Quando há demência associada ou sintomas psicóticos, o manejo exige cautela: muitos antipsicóticos pioram parkinsonismo ou precipitam reações adversas graves nas demências por corpos de Lewy. Entre os antipsicóticos atípicos, quetiapina e clozapina são preferíveis por menor bloqueio dopaminérgico, enquanto olanzapina costuma agravar sintomas motores e não é uma boa escolha nessa população.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação começa bem ao dizer que L-dopa é a medicação mais potente — isso é verdade —, mas erra ao afirmar que deve ser iniciada em todos os pacientes imediatamente após o diagnóstico. Nem sempre se começa L-dopa logo de cara: em pacientes jovens, com sintomas leves e boa qualidade de vida, pode-se optar por estratégias que posterguem a levodopa (agonistas dopaminérgicos ou iMAO-B) para reduzir risco de discinesias tardias. Em idosos com prejuízo funcional importante, entretanto, levodopa costuma ser a escolha prática. O resumo: potência sim, início universal não.

Alternativa B: INCORRETA. Anticolinérgicos (ex.: biperideno) podem reduzir tremor em pacientes jovens com tremor predominante e sem comprometimento cognitivo, mas em idosos (>65–70 anos) têm risco significativo de confusão, queda, retenção urinária e constipação — ou seja, pioram a cognição e a autonomia. Em um paciente de 74 anos com declínio cognitivo, esse grupo é contraindicado ou, no mínimo, fortemente desaconselhado.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores da monoaminoxidase B, como selegilina e rasagilina, apresentam efeito sintomático discreto, mas podem ser utilizados como monoterapia em fases iniciais da doença para controlar sintomas leves e adiar a introdução de levodopa. O benefício é modesto em comparação com L-dopa, porém com menor risco imediato de discinesias e flutuações motoras. Cabe lembrar dos cuidados com interações medicamentosas e efeitos colaterais, mas a ideia central da alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas psicóticos ou comportamentais em demência associada ao Parkinson exigem tratamento cuidadoso: antipsicóticos que bloqueiam fortemente D2 agravam parkinsonismo; entre os atípicos, quetiapina (e clozapina, quando possível) tem perfil mais seguro na doença de Parkinson, com menor risco de piora motora. Olanzapina, embora atípica, está associada a piora motora significativa e não é recomendada como primeira escolha em pacientes parkinsonianos com demência. Além disso, em demência com corpos de Lewy a sensibilidade a antipsicóticos pode ser extrema, com risco de eventos adversos graves.

Resposta: Alternativa C