Dica do autor: Na abordagem pragmática de corrimento vaginal, o foco é identificar sinais que diferenciem vaginite por Trichomonas, vaginose bacteriana, candidíase e infecções cervicais. O exame a fresco (wet mount) é o exame propedêutico imediato e de escolha quando se busca confirmar vaginite por protozoário: permite visualizar em tempo real os organismos móveis, avaliar a celularidade (polimorfonucleares) e o aspecto do corrimento. Complementos simples à beira-leito ajudam a orientar o diagnóstico: pH vaginal (valores >4,5 sugerem Trichomonas ou vaginose bacteriana), teste do aminas (whiff test) com KOH para odor característico, e, quando disponível, exames de citologia ou métodos moleculares para maior sensibilidade. Biópsia é reserva para alteração anatômica ou suspeita de lesão neoplásica; cultura e coloração têm papel diagnóstico, mas não rivalizam com o caráter rápido e direto do exame a fresco para a suspeita inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia de mucosa vaginal não é procedimento de primeira linha para avaliação de corrimento simples. Está indicada quando há lesão suspeita (ulceração, massa ou alteração mucosa focal) ou quando investigações anteriores não esclareceram um quadro crônico ou atípico. Para identificar agentes infecciosos do corrimento, a biópsia é desnecessária e invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A coloração de Gram pode ser útil em alguns contextos — por exemplo, para demonstrar diplococos gram-negativos intracelulares sugestivos de Neisseria gonorrhoeae ou para avaliar a flora na vaginose bacteriana (presença de clue cells). Porém, não é o melhor exame inicial quando a suspeita é de tricomoníase: o parasita não se evidencia bem na Gram e o resultado não é tão rápido ou direto quanto o exame a fresco.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura pode identificar vários patógenos e tem utilidade em alguns centros, mas é lenta e não é a abordagem prática para confirmação imediata da maioria das vaginites. Para Trichomonas, cultura existe, mas sua execução demora e tem sensibilidade variável; atualmente métodos moleculares (NAAT) são mais sensíveis, porém, para propedêutica de beira-leito, o exame a fresco continua sendo o exame complementar mais objetivo e imediato.

Alternativa D: CORRETA. O exame a fresco é o exame propedêutico mais indicado para investigação inicial de corrimento quando se suspeita de tricomoníase: permite visualizar o protozoário móvel (flagelado) em preparação salina, é feito rapidamente no consultório e orienta tratamento imediato. É o “pulo do gato” na emergência diagnóstica do corrimento infeccioso.

Resposta: Alternativa D