Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção do trato reprodutor superior que tipicamente começa no colo e ascende para o útero, tubas e ovários. O pulo do gato para entender as sequelas é que a inflamação repetida causa dano à mucosa tubária, formação de aderências e dilatação ou obstrução das tubas — daí a associação com infertilidade e gravidez ectópica. Entre os agentes causadores, destacam-se duas bactérias de transmissão sexual: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. C. trachomatis costuma provocar uma infecção mais indolente, com sintomas sutis ou até assintomáticos, mas com alto potencial de dano crônico às tubas; N. gonorrhoeae tende a ser mais agudo e sintomático. No manejo clínico, pense em cobertura empírica para essas agentes (e também para anaeróbios e vaginose bacteriana em certas situações), porque o diagnóstico laboratorial pode demorar e o risco de complicações é grande. Fique ligado: uma história de múltiplas internações por DIP e imagem com dilatação tubária praticamente grita “infecção por ISTs ascendentes, principalmente Chlamydia e Gonococo”.

Alternativa A: INCORRETA. Enterococcus faecalis é um enterococo associado a infecções do trato urinário, endocardite e infecções hospitalares, não sendo agente típico de DIP primária por via ascendente. Mycoplasma hominis pode estar presente no trato genital e já foi relacionado a algumas infecções pélvicas, mas não é o par mais clássico e nem o principal responsável pelas repercussões tubárias descritas na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário causador de vaginite e aumento do risco de transmissão de ISTs, mas não é o agente clássico de DIP com dano tubário direto como causa primária. Mycoplasma hominis, como dito, pode estar associado a infecções genitais, porém a combinação Trichomonas + Mycoplasma não corresponde aos agentes mais comumente implicados em DIP severa com dilatação tubária.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são as principais etiologias de DIP de transmissão sexual, responsáveis por grande parte dos casos que evoluem com inflamação tubária, aderências e dilatação. Chlamydia tende a causar processo mais insidioso e é uma das maiores causas de infertilidade tubária; Gonococo causa quadro mais agudo e purulento. No fim das contas, quando você vê dilatação tubária em paciente com história de DIP, esses dois são os primeiros a serem lembrados.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) é responsável por faringites, impetigo e algumas fasceítes necrosantes, raramente relacionado a DIP típica. Gardnerella vaginalis está ligada à vaginose bacteriana, que pode aumentar o risco de ascensão de patógenos, mas por si só não é o principal agente de DIP com comprometimento tubário. Portanto, essa combinação não reflete os agentes mais comuns para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C