Dica do autor: Quando a paciente jovem apresenta disúria, polaciúria e dor suprapúbica isoladas, sem febre, dor lombar ou sinais sistêmicos, estamos diante do quadro clássico de cistite aguda não complicada. Nesses casos o pulo do gato é reconhecer que o diagnóstico é clínico na maioria das vezes e que o tratamento pode ser iniciado empiricamente por via oral. O objetivo é aliviar os sintomas, erradicar a bactéria e prevenir evolução para pielonefrite. As opções orais de primeira linha costumam ser nitrofurantoína (5 dias) ou fosfomicina em dose única, avaliando alergias e fatores locais de resistência. Solicitar cultura e exames complementares fica reservado para gestantes, casos recorrentes, tratamento prévio que falhou, sinais de complicação (febre, dor lombar, sepse) ou fatores de risco para infecção complicada. Imagem renal não tem indicação inicial no quadro típico, e o uso de antibiótico endovenoso só é necessário quando há sepse, pielonefrite grave ou impossibilidade de via oral. Em resumo: bater o olho e saber que dá para tratar empiricamente, orientando retorno rápido se não melhorar ou piorar.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar tratamento empírico frente ao quadro clínico clássico é a conduta apropriada. Em mulher jovem, não gestante, sem sinais de infecção sistêmica, o diagnóstico de cistite é clínico e a terapêutica oral empírica reduz sintomas e evita complicações. Exemplos práticos: nitrofurantoína 100 mg de 12/12h por 5 dias ou fosfomicina trometamol 3 g dose única, conforme disponibilidade e contra‑indicações. Oriente analgesia, hidratação e retorno se persistir ou surgir febre/dor lombar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora um sumário de urina ou dipstick possa ser útil em alguns serviços, não é mandatório antes de iniciar terapia em um quadro típico de cistite não complicada. Pedimos exames quando há dúvidas no diagnóstico, gestação, recorrência, falha terapêutica ou risco de infecção complicada. Parar para esperar exame em paciente sem sinais de gravidade pode atrasar alívio dos sintomas desnecessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias não tem indicação inicial em cistite aguda típica. Imagem é reservada para suspeita de complicação (obstrução, pielonefrite complicada, cálculo, anomalia anatômica) ou quando há febre persistente ou recidiva frequente. Fazer US de rotina seria excesso de exames e não altera a decisão inicial de tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar medicações endovenosas por risco de sepse em paciente jovem que não apresenta febre nem sinais sistêmicos é desproporcional. Antibiótico IV e internação são indicados quando há quadro sistêmico, suspeita de pielonefrite grave ou sepse iminente. Aqui, pelo quadro limitado ao trato inferior, a via oral é adequada.

Resposta: Alternativa A