Dica do autor: A monoartrite aguda — uma articulação quente, dolorosa, edemaciada e com início rápido — é um quadro que exige duas prioridades: (1) excluir artrite séptica, que pode levar a dano articular irreversível e risco sistêmico; e (2) tratar a causa mais provável, sendo a gota a principal hipótese em adultos com acometimento típico da primeira articulação metatarsofalangiana (podagre). O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico definitivo da gota é feito pela identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial. Entretanto, na prática clínica imediata, não se deve esperar por exames que atrasem a conduta: a punção articular é fundamental para análise (contagem de leucócitos, Gram, cultura e exame polarizante). O ácido úrico sérico pode estar normal durante a crise e, portanto, não é o exame para confirmar ou excluir em tempo real. No tratamento da crise aguda priorizam-se anti-inflamatórios não esteroidais (quando não contraindicados), colchicina em doses ajustadas ou corticoterapia intra-articular/sistêmica, dependendo do caso e das comorbidades. A terapia redutora de urato (alopurinol, febuxostate) é indicada para prevenção a longo prazo, baseada em critérios (frequência de crises, tofos, nefrolitíase, níveis muito altos de urato) e deve, preferencialmente, ser iniciada fora da crise aguda, com orientação e consentimento do paciente; se o paciente já estiver em terapia urato-redutora, deve-se manter. Por fim, a gota costuma vir acompanhada de vários fatores de risco cardiometabólicos — obesidade, hipertensão, diabetes, dislipidemia e consumo excessivo de álcool — o que exige abordagem integral: manejo da crise, prevenção de recidivas e controle de risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar alopurinol como tratamento inicial de uma crise aguda está errado por dois motivos: alopurinol é terapia urato-redutora para prevenção a longo prazo, não medicamento para controle agudo da inflamação; além disso, não se inicia tratamento redutor de urato no meio de uma crise sem discutir riscos/benefícios e sem planejar seguimento, já que iniciar durante a crise pode, em alguns casos, piorar ou prolongar a inflamação. O manejo imediato deve focar em anti-inflamatórios (AINEs), colchicina em esquema adequado ou corticosteróides, conforme contraindicações e comorbidades.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está correta: a gota frequentemente aparece no contexto de síndrome metabólica e está associada a fatores de risco cardiovascular como obesidade, hipertensão, diabetes, dislipidemia e consumo excessivo de álcool. Por isso o atendimento deve ser integral: tratar a crise aguda, investigar/educar sobre fatores precipitantes, planejar prevenção (mudanças de estilo de vida, controle de comorbidades) e ponderar, com o paciente, a indicação de terapia urato-redutora quando presente indicação clara. No fim das contas, o manejo da gota não é só receita para dor — é oportunidade para reduzir risco cardiovascular global.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar apenas ácido úrico sérico para “confirmar ou excluir” é um equívoco. Primeiro, a gota associa‑se habitualmente à hiperuricemia, não hipouricemia; segundo, o ácido úrico pode estar normal no período da crise e, portanto, um valor normal não exclui a doença. O diagnóstico presuntivo deve levar em conta quadro clínico, mas a conduta imediata exige, preferencialmente, punção articular para exame de líquido sinovial. Além disso, não é adequado aguardar resultado de ácido úrico para iniciar tratamento sintomático quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. É falso que, por ser etilista, não se considere artrite séptica. Pelo contrário: a artrite séptica é um diagnóstico diferencial obrigatório em qualquer monoartrite aguda e a imunossupressão relativa (incluindo alcoolismo) pode aumentar o risco de infecção. A punção articular com cultura e Gram é mandatória quando há monoartrite inflamatória intensa; se houver forte suspeita de infecção sistêmica ou articular, deve‑se iniciar antibioticoterapia empírica após a coleta das amostras, sem demora.

Resposta: Alternativa B