Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Os principais diferenciais de anemias microcíticas (VCM < 80) são a anemia ferropriva, anemia de doença crônica e talassemia. Para o diferencial entre ferropriva e doença crônica, veja a FERRTITINA: se baixa, fala a favor de ferropenia. Se normal ou alta, devemos pensar em doença crônica.
Alternativa A:INCORRETA; Anemia hemolítica microangiopática tem os achados típicos da hemólise (aumento de DHL, bilirrubina indireta e reticulócitos e queda de haptoglobina, além de Coombs direto negativo, mostrando ausência de autoimunidade) associado com presença de esquizócitos no sangue periféricos (hemácias “rasgadas” pelos microtrombos da angiopatia). Suas etiologias principais são: púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e CIVD.
Alternativa B:INCORRETA: A anemia megaloblástica cursa com aumento de VCM (> 110 geralmente)
Alternativa C: CORRETA; Anemia de doença crônica geralmente é normocítica e normocrômica, mas pode ser microcítica. O padrão sugere doença crônica, mas um sangramento inicial que ainda não tenha afetado os estoques de ferro (ferritina) não pode ser descartado.
Alternativa D:INCORRETA: Para ter indícios de hemorragia intensa aguda, deveria ter contagem de reticulócitos elevado, mostrando resposta da medula à perda sanguínea.
Alternativa E:INCORRETA; Talassemia minor é microcítica, VCM <70 e assintomática na maioria dos pacientes, não costuma causar anemia.
Resposta correta, letra C.