Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão envolve investigação de causas de hipotireoidismo. Nessa investigação a dosagem hormonal do TSH e T4 livre são imprescindíveis. O hipotireoidismo pode ser classificado como hipotireoidismo primário, quando tem origem na própria glândula tireoide, e secundário/terciário, quando tem origem na hipófise/hipotálamo respectivamente. De forma geral, no hipotireoidismo primário o baixo nível de T4 livre deveria por mecanismo de feedback negativo estimular a produção de TSH. Dessa forma, a evidência de TSH baixo no quadro descrito é sugestivo de hipotireoidismo de origem secundária/terciaria (hipotireoidismo central), vez que não houve produção de TSH frente ao estímulo do feedback negativo causado pelo baixo nível de T4. Nesse sentido seria esperada uma avaliação voltada a investigação da hipófise/hipotálamo.
Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia encontra utilidade na avaliação de diversas patologias da tireoide. Porém, a investigação deveria estar voltada ao hipertireoidismo central. Alternativa B: INCORRETA. De forma geral, o TRAB está principalmente relacionado a investigação da Doença de Graves, uma causa frequente de hipertireoidismo.
Alternativa C: INCORRETA. De forma geral, o anti-TPO está principalmente associado a investigação da Tireoidite de Hashimoto, uma causa frequente de hipotireoidismo primário. Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom pode ser utilizado para avaliação de diversas patologias da tireoide, sendo um exame relativamente prático e simples e com alta sensibilidade na avaliação da tireoide. No entanto, conforme mencionado a investigação deveria estar voltada a investigação de um hipotireoidismo central.
Alternativa E: CORRETA. A principal causa de hipertireoidismo central (secundário ou terciário) nos adultos são os tumores hipofisários. Dessa forma a avaliação adequada envolveria a ressonância magnética da sela turca. A ressonância magnética é o método de imagem de escolha para avaliação da região hipotalâmica-hipofisária.
Resposta correta, letra E.