Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do sarampo: febre alta progressiva acompanhada da tríade respiratória (tosse, coriza e conjuntivite) e o aparecimento de sinais bucais patognomônicos — as manchas de Koplik — antecedendo ou concomitantes ao exantema maculopapular que surge de forma cefalocaudal. A febre costuma aumentar nos dias que precedem o exantema e o paciente pode ficar com aspecto mais doente. O exantema do sarampo é maculopapular, conflue com o tempo e inicia-se frequentemente na região retroauricular/face, estendendo-se para pescoço e tronco. Em adultos não vacinados ou com imunidade desconhecida, o diagnóstico clínico costuma se firmar facilmente quando se “bate o olho” nas manchas de Koplik associadas à tríade respiratória e ao rash típico. Importante lembrar que complicações (pneumonia, encefalite) podem ocorrer, por isso o reconhecimento precoce e o isolamento são fundamentais.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa casa com o quadro descrito: febre progressiva alta, tosse, coriza e conjuntivite (a tríade clássica), presença de lesões mucosas pequenas, esbranquiçadas sobre base eritematosa compatíveis com manchas de Koplik, e exantema maculopapular iniciando em região retroauricular/face e progredindo para tronco. A ausência de linfadenopatia marcante ou esplenomegalia não afasta o diagnóstico. Em resumo, bater o olho nesses achados e lembrar das Koplik é o que confirma clinicamente a hipótese de sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa costuma apresentar febre, faringite intensa, linfadenopatia cervical marcante e frequentemente esplenomegalia; exantema pode ocorrer, mas geralmente está associado ao uso de amoxicilina/ampicilina e não é precedido por manchas de Koplik. A conjuntivite e a tríade respiratória característica do sarampo não são típicas da mononucleose. Além disso, o quadro laboratorial da mononucleose traz linfocitose com linfócitos atípicos e testes sorológicos específicos, o que não se encaixa na clínica descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Rinossinusite causa congestão nasal, secreção, dor/pressão facial e eventualmente febrícula, mas não provoca manchas de Koplik nem exantema maculopapular generalizado iniciando retroauricular. O curso costuma ser mais localizado às vias aéreas superiores e raramente cursa com febre alta progressiva e conjuntivite simultânea como na descrição.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia é uma emergência que costuma apresentar quadro sistêmico grave, petéquias ou púrpura evoluindo rapidamente, sinais de sepse, instabilidade hemodinâmica e, por vezes, rigidez de nuca. O exantema típico é petequial/purpúrico, não maculopapular, e o paciente costuma estar toxêmico — o que difere bastante do caso apresentado.

Resposta: Alternativa A