Dica do autor: No primeiro trimestre o foco do pré-natal é identificar fatores de risco materno e fetal, datar corretamente a gestação, realizar triagem de doenças infecciosas e hematológicas, orientar vacinação e iniciar medidas simples de prevenção que têm grande impacto perinatal. O pulo do gato é a prevenção primária: suplementação de ácido fólico antes da concepção e nas primeiras semanas reduz significativamente defeitos do tubo neural. Também é essencial conhecer o estado imunológico materno (rubéola, hepatite B, varicela quando indicado), o tipo sanguíneo e o Rh para manejo de isoimunização, e rastrear anemia, sífilis, HIV e hepatite B. Testes como a curva glicêmica são úteis, mas têm janela temporal específica (normalmente no segundo trimestre, salvo indicação de risco). Vacinas inativadas ou não contendo vírus vivo atenuado têm perfis de segurança específicos; algumas são recomendadas em momentos distintos da gestação para maximizar proteção neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e tipagem sanguínea (incluindo Rh) fazem parte da triagem do primeiro trimestre, sim. Contudo, o teste de tolerância à glicose (curva glicêmica) não é exame rotineiro do primeiro trimestre em gestantes de baixo risco: a triagem para diabetes gestacional costuma ser feita entre 24–28 semanas. Exceções existem (sinais de hiperglicemia, antecedentes de diabetes, glicemia de jejum elevada), aí sim pesquisa-se mais cedo. Portanto a alternativa mistura exames corretos com um exame que não é rotineiro nessa fase.

Alternativa B: CORRETA. A recomendação para mulheres em idade reprodutiva e gestantes de baixo risco é suplementar 400 μg (0,4 mg) de ácido fólico diariamente, idealmente iniciando antes da concepção e mantido no primeiro trimestre, para reduzir a ocorrência de defeitos abertos do tubo neural. Em situações de alto risco (gestante com histórico prévio de defeito do tubo neural, uso de anticonvulsivantes, diabetes pré‑existente, obesidade marcada), utiliza‑se dose maior (por exemplo 4 mg/dia), mas para a população geral os 400 μg/dia são a regra e são o pilar da prevenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Se sorologia para toxoplasmose no primeiro trimestre mostrar IgG e IgM negativas, isso significa susceptibilidade materna — ou seja, risco de soroconversão durante a gestação. Por isso muitos programas recomendam repetição da sorologia no terceiro trimestre para detectar infecção adquirida tardiamente. Dizer que a negatividade inicial dispensa repetição é enganoso e pode levar a perda de diagnóstico de infecção congênita.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que dTpa e hepatite B estão contraindicadas no primeiro trimestre está equivocada. A vacina dTpa é recomendada gestação a gestação, preferencialmente entre 27–36 semanas para máxima transferência de anticorpos ao recém‑nascido, mas não é formalmente contraindicada em qualquer trimestre se houver necessidade; já a vacina contra hepatite B (vacina recombinante) é segura na gestação e pode ser administrada quando indicada (por exemplo, suscetibilidade materna ou risco ocupacional). Vacinas vivas atenuadas (ex.: sarampo/ caxumba/ rubéola) são evitadas na gestação, mas dTpa e hepatite B não entram nessa categoria.

Resposta: Alternativa B