Dica do autor: O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, caracterizada por alteração do estado mental basal, com flutuação da consciência, desatenção e alteração da cognição ou percepção. Em idosos, é altamente prevalente e frequentemente subdiagnosticado, especialmente nas formas hipoativas, que são mais sutis.

O delírium é multifatorial, ocorrendo por fatores predisponentes (como idade avançada, demência, desidratação, múltiplas comorbidades) e fatores precipitantes (como infecções, medicamentos, internação, dor, constipação, retenção urinária, imobilização).

Entre os subtipos, o delírium hipoativo é o mais comum nos idosos, embora seja frequentemente confundido com depressão ou apatia. Já o tratamento é principalmente não farmacológico, com reestruturação ambiental, reorientação, mobilização precoce, correção de distúrbios metabólicos, hidratação e retirada de medicações potencialmente delirantes. O uso de antipsicóticos deve ser reservado para casos com agitação grave, risco de dano ou sofrimento psíquico relevante, e não é a primeira escolha no manejo inicial.

Alternativa A: CORRETA. O delírium hipoativo é o subtipo mais comum em pacientes idosos, apesar de ser o menos reconhecido clinicamente. Caracteriza-se por sonolência, lentidão, hipoatividade e apatia, sendo frequentemente confundido com depressão ou declínio demencial.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento de primeira escolha do delirium NÃO é o uso de antipsicóticos. A abordagem inicial deve ser não farmacológica, com controle ambiental, manejo de causas subjacentes, ajuste de medicações e suporte clínico. Os antipsicóticos, como o haloperidol, podem ser usados somente em casos selecionados, com agitação psicomotora intensa ou risco iminente de auto ou heteroagressividade, e sempre com muita cautela, especialmente em idosos.

Alternativa C: CORRETA. A desidratação é um fator predisponente clássico para delírium no idoso, por causar hipoperfusão cerebral e desequilíbrio hidroeletrolítico. É frequentemente negligenciada e deve ser sempre investigada.

Alternativa D: CORRETA. Entre os fatores precipitantes de delírium, a infecção — especialmente infecção do trato urinário e pneumonia — é uma das causas mais frequentes em idosos, inclusive em pacientes sem febre evidente ou com poucos sinais clínicos, devido à resposta inflamatória atenuada da senescência.

Resposta: Alternativa B