Dica do autor: Quando o cenário é criança internada há dias com cateter central e reaparecimento de febre associado a dor, edema e descoloração de um membro, o pulo do gato é pensar em trombose venosa acometendo a extremidade — muitas vezes trombose relacionada ao cateter ou tromboflebite séptica. No atendimento inicial queremos um exame que confirme rapidamente a presença de trombo, seja de fácil execução à beira do leito, sem necessidade de sedação ou ir para exames invasivos, para que possamos iniciar anticoagulação ou medidas locais e coletar culturas se houver suspeita de infecção. A ultrassonografia com modo duplex (compressão + Doppler) é o exame de escolha inicial: demonstra não compressibilidade da veia, presença de trombo ecogênico e alteração do fluxo venoso, além de ser portátil e repetível. Exames como ressonância ou venografia são complementares quando o US é inconclusivo, sobretudo para veias pélvicas/ilíacas; testes sorológicos para estado de hipercoagulabilidade ou coagulograma não substituem a imagem diagnóstica e têm papel secundário na investigação e no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos antifosfolípides serve para investigar um quadro de hipercoagulabilidade adquirida (síndrome antifosfolípide), mas não é um exame diagnóstico agudo de trombose. Além disso, a positividade deve ser confirmada em exames repetidos após semanas; não muda a conduta emergencial no momento (que é basear-se em imagem para confirmar trombose e iniciar tratamento). Em suma: é investigação etiológica, não exame inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A venografia por ressonância (MRV) tem boa sensibilidade, especialmente para tromboses pélvicas e ilíacas, e é útil quando a ultrassonografia é inconclusiva. No entanto, é mais demorada, pode exigir contraste e sedação em crianças pequenas e não é a primeira escolha prática no contexto agudo. Portanto, não é o melhor exame inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O coagulograma (TP, TTPa, plaquetas) é importante como avaliação de base antes de anticoagular e para investigar sangramentos/internações, mas não diagnostica trombose. Pode até estar normal na presença de trombo. Logo, é complementar, não substitui a ultrassonografia como primeiro exame de imagem.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia com Doppler (duplex) é o exame de escolha inicial numa criança com suspeita de trombose de membro relacionada a cateter: é rápida, sem radiação, portátil, não requer sedação na maioria dos casos e permite visualizar trombo, avaliar compressibilidade venosa e fluxo. Se o US for inconclusivo e a suspeita clínica alta, avançamos para imagem complementar (por exemplo, MRV).

Resposta: Alternativa D