Dica do autor: O quadro apresentado bate com pancreatite aguda: dor epigástrica irradiando para o dorso, vômitos e aumento da amilase em mais de três vezes. A maior parte dos casos é autolimitada e o tratamento é essencialmente suporte: reposição volêmica adequada (cristaloides, monitorando débito urinário), analgesia eficaz (opioide quando necessário), correção de distúrbios hidreletrolíticos e avaliação precoce da nutrição — hoje a ideia é reintroduzir alimentação oral assim que o paciente tolere (dieta leve) em vez de manter jejum prolongado. A investigação etiológica é importante (litíase biliar, álcool, hipertrigliceridemia, drogas, etc.) e orienta condutas específicas: por exemplo, colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) urgente se houver coledocolitíase associada a colangite ou obstrução persistente com icterícia progressiva. O pulo do gato: antibióticos profiláticos não previnem necrose infectada e não são indicados rotineiramente; só entram em cena quando há infecção documentada (necrose infectada, abscesso) ou outra infecção concomitante comprovada. Procedimentos invasivos (cirurgia aberta, necrosectomia) ficam reservados para complicações infecciosas ou sequelaes locais que não respondem a tratamento conservador, preferindo inicialmente abordagens menos invasivas quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar pancreatite aguda de rotina com cirurgia por gravidade do quadro não é correto. A maior parte dos casos moderados a leves é clínica. A indicação cirúrgica imediata existe apenas para situações específicas, como perfuração visceroperitoneal concomitante, colecistite complicada que exija colecistectomia urgente ou quando há necrose infectada com indicação clara para desbridamento que não responda a medidas conservadoras. No caso apresentado não há sinais de instabilidade hemodinâmica, falência orgânica, nem sinais claros de infecção ou obstrução biliar franca que justifiquem intervenção cirúrgica de entrada.

Alternativa B: CORRETA. Suporte clínico sem uso rotineiro de antibióticos é a conduta adequada aqui. O paciente tem sinais de pancreatite aguda provável, mas sem parâmetros de gravidade que exijam intervenções invasivas ou evidência de infecção. Manejo com reposição volêmica vigorosa, controle da dor, jejum inicial breve e reinício da alimentação por via oral quando tolerar, além de monitorização e investigação da causa, é suficiente. Antibiótico profilático não traz benefício e só é indicado se houver infecção documentada (ex.: necrose infectada, abscesso) ou outra infecção associada.

Alternativa C: INCORRETA. Usar antibiótico de amplo espectro rotineiramente em pancreatite aguda é prática desaconselhada. Estudos e diretrizes mostram que antibióticos profiláticos não reduzem mortalidade nem a incidência de necrose infectada em pancreatite necrotizante. A exceção é quando há infecção confirmada ou forte suspeita clínica (febre persistente com imagens sugestivas de coleção infectada ou cultura positiva), aí sim trata-se com antimicrobianos que penetrem tecido pancreático necrosado e, muitas vezes, associados a drenagem ou desbridamento conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Programar cirurgia 48 horas após início de antibióticos não é conduta padrão. Primeiro, não se inicia antibiótico profilático para depois operar. Segundo, a abordagem invasiva depende da evolução clínica e de achados de imagem (necrose infectada, supuração, coleções sintomáticas), e quando necessária costuma-se optar por estratégias minimamente invasivas e aguardar maturação das coleções quando possível. A cirurgia precoce em pancreatite aguda estéril aumenta morbidade e mortalidade.

Resposta: Alternativa B