Dica do autor: Bater o olho e saber: a síndrome mão-pé-boca é uma afecção viral autolimitada, mais comum em pré-escolares, causada principalmente por enterovírus (Coxsackie A16 e outros enterovírus como o A71). O pulo do gato é reconhecer a tríade clínica clássica: enantema oral (aftas/pápulas ulceradas na mucosa), pápulas/vesículas eritematosas nas superfícies palmares e plantares e lesões acrais nas mãos e pés, frequentemente em formato ovalado. A evolução costuma ser rápida, com febre curta e desconforto oral que pode levar à recusa alimentar — daí a importância de hidratação e manejo da dor. O diagnóstico é clínico na maior parte dos casos; o tratamento é suporte: antitérmicos, analgesia tópica/oral para dor oral, manutenção da hidratação e vigilância para sinais de complicação (desidratação, raramente complicações neurológicas associadas a certos sorotipos). Medidas de controle incluem higiene das mãos e afastamento escolar enquanto houver secreção/lesões ativas. No fim das contas, é uma doença que assusta os pais pela aparência das lesões, mas costuma ser benigna na maioria das crianças.

Alternativa A: INCORRETA. Varicela-Zoster causa exantema vesicular generalizado em diferentes estágios (macula-pápula-vesícula-crostas), tipicamente mais concentrado no tronco e face, raramente predomina nas palmas e plantas. As lesões de varicela aparecem em “crops” em diferentes fases e costumam ser mais pruriginosas; além disso, a presença simultânea de enantema oral com poucas lesões acras não combina com o padrão clássico de varicela.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é relevante principalmente na sazonalidade neonatal, associado a sepse e meningite em recém-nascidos; não é causa típica de exantema papulovesicular em criança de 3 anos nem de lesões acras com enantema oral. Se a intenção fosse sugerir faringite estreptocócica, o agente esperado seria o Streptococcus pyogenes (grupo A), que também não provoca o quadro característico mão-pé-boca.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples (HSV-1) pode causar gingivostomatite herpética primária com lesões dolorosas na boca, febre e recusa alimentar, mas costuma envolver a gengiva e mucosa oral de forma mais difusa e não gera habitualmente vesículas nas palmas e plantas. Lesões herpéticas nas mãos (herpetic whitlow) existem, porém são localizadas e não ocorrem simultaneamente na distribuição clássica mão-pé-boca vista em infecções por enterovírus.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica é compatível com doença mão-pé-boca causada por vírus Coxsackie (enterovírus). A combinação de lesões vesiculares/eritematosas em mãos e pés, inclusive palmas e plantas, com enantema oral e sintomas sistêmicos leves é o diagnóstico clínico mais provável. O manejo é suportivo, com ênfase em hidratação e controle da dor; raro acompanhamento para complicações dependendo do sorotipo.

Resposta: Alternativa D