Dica do autor: No primeiro trimestre a ultrassonografia tem um papel cronológico: o que aparece primeiro é o mais simples e o que demanda maior diferenciação morfológica surge por último. O saco gestacional é o primeiro sinal ultrassonográfico de gravidez intrauterina detectável por via transvaginal por volta de 4–5 semanas. Em seguida surge o saco vitelínico e o polo embrionário; a atividade cardíaca fetal costuma ser identificada por volta de 6–7 semanas (transvaginal), tornando-se um marco precoce de viabilidade. A cabeça fetal (e as medidas como CRL) já são visíveis quando o embrião cresce, mas medidas cefálicas precisas só ganham utilidade a partir do final do 1º trimestre e início do 2º. A placenta, por sua vez, passa por formação e maturação ao longo do primeiro trimestre, com definição anatômica e localização mais confiável apenas no final do trimestre — por isso, entre os itens listados, a identificação precisa e a caracterização da placenta costuma ser o último marco ultrassonográfico desse período. O pulo do gato é lembrar a sequência temporal: saco gestacional → saco vitelínico → embrião/BCF → morfologia fetal mais definida → placenta mais claramente identificável.

Alternativa A: INCORRETA. O saco gestacional é o primeiro achado ultrassonográfico de gravidez intrauterina. Por via transvaginal ele pode ser visto já por volta de 4–5 semanas de amenorreia, antes mesmo do embrião ou da atividade cardíaca. Bater o olho e ver o saco é o primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. A eco fetal com BCF (batimento cardíaco fetal) é identificada cedo, geralmente a partir de 6–7 semanas por via transvaginal (um pouco mais tarde por via transabdominal). É um marco precoce de vitalidade embrionária, portanto ocorre antes da formação placentária completa e da sua caracterização precisa.

Alternativa C: CORRETA. A placenta é o último dos itens listados a ser identificada com precisão no primeiro trimestre. Sua arquitetura e localização definitive ficam mais evidentes no final do trimestre, quando há maior diferenciação entre o tecido placentário e as estruturas gestacionais ao redor. Além disso, a avaliação acurada de localização (ex.: placenta prévia vs normal) e de mielinização morfológica só se torna mais confiável ao final do 1º trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. A cabeça fetal (e as medidas como CRL) são visualizáveis quando o embrião atinge tamanho suficiente; embora a avaliação morfológica detalhada da cabeça seja limitada no 1º trimestre, sua presença e dimensões básicas são detectáveis antes da definição placentária final.

Resposta: Alternativa C