Dica do autor: O pulo do gato no tratamento de manutenção da asma é entregar o medicamento onde a doença acontece: nas vias aéreas. A via inalatória permite alta concentração local nos brônquios com efeito rápido e potente e, ao mesmo tempo, reduz a exposição sistêmica — ou seja, mais eficácia e menos efeitos colaterais. Por isso os corticoides inalados são a base do controle da asma, frequentemente combinados com broncodilatadores de longa ação quando necessário. A escolha do dispositivo (MDI com espaçador, DPI, nebulizador) e a técnica inalatória são determinantes para o sucesso — bater o olho e saber se o paciente inspira direito, usa espaçador e enxágua a boca depois do corticoide evita falhas e complicações (ex.: candidíase oral). Existem exceções: antagonistas dos leucotrienos orais e teofilina são opções adjuvantes ou quando a via inalatória não é possível; medicamentos subcutâneos — os anticorpos monoclonais — são manutenção em formas graves e selecionadas; via endovenosa é reservada para crises graves e não para manutenção crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral tem papel limitado na manutenção: montelucaste e teofilina são exemplos de fármacos orais usados em situações específicas ou como terapia adjuvante, mas não substituem os corticoides inalados para controle diário. Corticoides sistêmicos orais têm muitos efeitos adversos e só são usados cronicamente em casos muito selecionados por causa do risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A via subcutânea é utilizada para administração de biológicos (omalizumabe, mepolizumabe, benralizumabe etc.) em pacientes com asma grave e fenótipos específicos; são terapias de manutenção, porém restritas a casos selecionados e não representam a via preferida para a maioria dos pacientes com asma. Logo, não é a via padrão para manutenção na rotina clínica.

Alternativa C: CORRETA. A via inalatória é a preferida para medicamentos de manutenção na asma porque entrega diretamente o fármaco ao local de inflamação, permitindo eficácia com menor toxicidade sistêmica. Corticoides inalados, broncodilatadores de longa ação e associações inhalatórias são a espinha dorsal do controle antiasmático. Atenção à técnica e ao dispositivo para garantir deposição pulmonar adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A via endovenosa é reservada para situações agudas e graves (exacerbações que ameaçam a vida) ou para administração hospitalar de corticoides sistêmicos em crises; não se usa via IV como estratégia de manutenção crônica devido ao alto risco de efeitos adversos sistêmicos.

Resposta: Alternativa C