Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós‑estreptocócica que atinge principalmente crianças e jovens, com mecanismos imunomediados que podem lesar o coração, articulações, pele e sistema nervoso central. O diagnóstico clínico usa os critérios de Jones modificados: cinco critérios maiores (cardite, artrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e critérios menores (febre, artralgia, elevação de PCR/VHS, e prolongamento do intervalo PR no ECG), sempre associados à evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe, ASLO elevado ou aumento de títulos). O pulo do gato é que, em episódios de recorrência, a sensibilidade diagnóstica muda: pacientes com doença cardíaca reumática prévia podem necessitar de critérios menos robustos para confirmar nova atividade inflamatória (por exemplo, dois critérios menores + evidência de infecção, ou combinações de maiores e menores conforme o quadro). Cardite pode ser clínica ou subclínica (detectada por ecocardiograma) e prolongamento do PR é um critério menor eletrocardiográfico, não maior. Em suma: bater o olho e saber identificar cardite e artrite migratória é essencial — a ausência de eritema marginado ou nódulos não afasta o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção erra ao assumir que a ausência de eritema marginado e de nódulos subcutâneos inviabiliza o diagnóstico. Eritema marginado e nódulos subcutâneos são critérios maiores, mas raros; a febre reumática é diagnosticada por combinações de critérios maiores e menores, não exigindo a presença de todas as manifestações maiores. No caso apresentado há cardite (sopro de regurgitação mitral importante, taquicardia e alterações eletrocardiográficas) e artrite migratória, que já são critérios maiores suficientes quando combinados adequadamente com evidência de infecção estreptocócica prévia ou critérios menores, dependendo se é episódio inicial ou recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Coreia de Sydenham é um critério maior importante, mas sua ausência não exclui febre reumática — muitos pacientes não apresentam coreia. O raciocínio dessa alternativa é equivocado porque toma a falta de um único critério maior como motivo para descartar todo o diagnóstico. A avaliação clínica deve considerar a totalidade dos critérios maiores e menores e a evidência de infecção estreptocócica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há erro conceitual: artralgia é um critério menor, enquanto a artrite migratória é critério maior. A alternativa confunde termos e classifica incorretamente os achados eletrocardiográficos. Prolongamento do intervalo PR é um critério menor, não maior. Além disso, no enunciado a paciente tem artrite migratória franca (joelhos para tornozelos), febre e sinais de cardite — isso não se resume a "artralgia" como maior.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a melhor opção porque reconhece que se trata de recorrência (história prévia compatível aos 10 anos e ausência de profilaxia) em paciente com doença cardíaca reumática estabelecida (sopro de regurgitação mitral intenso). Em recidivas, o limiar diagnóstico é menor: bastam achados compatíveis com atividade inflamatória (por exemplo, dois critérios menores como febre e prolongamento do PR) associados à evidência de infecção estreptocócica prévia, ou combinação de maiores e menores conforme o quadro. Aqui há evidência temporal de faringite estreptocócica prévia, cardite ativa e sinais menores, cabendo classificar como recorrência de febre reumática sobre doença cardíaca reumática já estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o enunciado textual dessa alternativa seja idêntico à D, não faz sentido num exame ter duas opções corretas idênticas — apenas uma alternativa deve ser apontada. Além disso, a forma correta de registrar a resposta é indicar uma alternativa única; logo, esta deve ser considerada incorreta por redundância, mantendo a alternativa D como a escolhida.

Resposta: Alternativa D