Dica do autor: Depois de um evento isquêmico agudo do miocárdio, a terapia antiplaquetária é a pedra angular da prevenção secundária. O objetivo é bloquear a formação de trombos arteriais por inibição das plaquetas — daí o uso rotineiro da aspirina (inibidor irreversível da COX-1) e, em determinadas situações, inibidores do receptor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). No fim das contas, para quem já teve infarto a regra geral é: antiplaquetário simples de manutenção (aspirina 75–100 mg/dia) por tempo indefinido, salvo contraindicação. A dupla antiagregação plaquetária (DAPT) tem indicação clara após síndrome coronariana aguda ou após implante de stent coronariano por um período finito (tipicamente 12 meses após SCA; em intervenção eletiva sem complicação pode-se considerar períodos menores conforme risco de sangramento). Em pacientes com alto risco isquêmico crônico, pode-se considerar estratégia de prolongar terapia anti-isquêmica adicional (por exemplo, ticagrelor 60 mg em adição à aspirina) em seleção cuidadosa, sempre pesando o risco de sangramento (usar escores de risco hemorrágico). Idade avançada aumenta o risco de sangramento, mas não é contraindicação absoluta — ajusta-se a estratégia e a escolha do agente. O pulo do gato é bater o olho: histórico de IAM = indicação de antiagregante em prevenção secundária, com atenção à DAPT apenas se houver indicação específica e tempo adequado desde o evento.

Alternativa A: CORRETA. Correto — João teve infarto do miocárdio, portanto é caso clássico de prevenção secundária. Nesse cenário, a terapia antiplaquetária está indicada, habitualmente com aspirina em baixa dose de forma contínua, a menos que exista contraindicação (como sangramento ativo ou alergia à AAS). A presença de fator de risco adicional e o escore de risco cardiovascular muito alto apenas reforçam a necessidade de medidas secundárias, incluindo antiplaquetário, estatina em intensidade alta e controle rigoroso de pressão e glicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — a alternativa confunde conceitos: usar antiplaquetário como prevenção secundária é, justamente, a indicação quando já houve evento cardiovascular. Prevenção primária seria antes do primeiro evento; prevenção secundária é depois do evento e é indicada para reduzir recorrência e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — o fato de o infarto ter ocorrido há 1 ano não elimina a indicação de antiplaquetário. A terapia antiplaquetária simples costuma ser mantida indefinidamente após IAM. A interrupção não é automática após 1 ano, a menos que tenha sido uma opção discutida por risco hemorrágico ou outra razão clínica que justifique cessar a droga.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente enganosa — DAPT por 6 meses pode ser recomendada em algumas situações de intervenção eletiva e risco sangrante aumentado, mas após síndrome coronariana aguda o padrão costuma ser 12 meses de DAPT, e a decisão depende de stent, tipo de lesão e risco individual. Além disso, se o paciente já completou um ano após o evento e não há indicação específica de prolongamento da DAPT (elevado risco isquêmico com risco hemorrágico aceitável), o mais habitual é manter apenas antiplaquetário simples. Logo, a afirmação genérica "não tem mais indicação pois já fez 1 ano" está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Errado — idade ≥65 anos não é contraindicação absoluta ao uso de antiplaquetários. É verdade que idosos têm maior risco de sangramento e isso deve ser considerado na escolha e na duração da terapia, mas não é motivo para negar antiplaquetário em prevenção secundária após IAM. Avaliação individual do risco isquêmico versus hemorrágico é o que manda.

Resposta: Alternativa A