Dica do autor: A cirurgia nas epilepsias é indicada principalmente em epilepsias farmacorresistentes — ou seja, quando houve falha de pelo menos duas tentativas adequadas de esquemas anticonvulsivantes bem conduzidas. O objetivo não é simplesmente retirar a medicação, e sim obter liberdade de crises, melhorar qualidade de vida e prevenir sequelas associadas a crises refratárias. O pulo do gato é encaminhar cedo para centro especializado: avaliação presurgical inclui RM de alta resolução, vídeo-EEG, avaliação neuropsicológica e, quando necessário, mapeamento funcional ou monitorização invasiva. As ressecções em epilepsias temporais mesiais com esclerose do hipocampo têm os melhores resultados, com taxas de liberdade de crises em torno de 60–70% (ou seja, cerca de 2/3). Em epilepsias extratemporais ou não lesionais as taxas de sucesso são menores. Além das ressecções, há técnicas paliativas e neuromodulação (VNS, RNS), úteis quando não há foco resecável. E sim: muitos pacientes continuam em uso de antiepilépticos após a cirurgia por risco de recidiva — a suspensão, quando possível, é feita de forma gradual e individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. A afirmativa II (indicação para 20–30% dos pacientes refratários) está correta como estimativa razoável da parcela que pode ser considerada cirúrgica após avaliação especializada. Já a afirmativa I é equivocada: a cirurgia não elimina obrigatoriamente a necessidade de fármacos antiepilépticos; muitos pacientes permanecem em tratamento, e a retirada só é tentada de forma criteriosa e gradual quando há estabilidade clínica sustentada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. A III (cerca de 2/3 dos pacientes submetidos à cirurgia temporal ficam livres de crises) é verdadeira para os melhores cenários (epilepsia temporal mesial, lesão bem delimitada). Mas a I continua incorreta pelo motivo exposto: cirurgia não garante eliminação dos antiepilépticos para todos; além disso, o manejo pós-operatório é individualizado.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que II e III estão corretas. II está correta ao apontar que uma parcela significativa dos pacientes com epilepsia que não responde a medicamentos — tipicamente estimada entre 20% e 30% — deve ser avaliada para tratamento cirúrgico em centros especializados. III está correta ao sintetizar os achados clínicos: em epilepsias temporais mesiais (principal indicação cirúrgica clássica), a taxa de liberdade de crises após ressecção chega a cerca de dois terços dos casos. Portanto, essa combinação é a mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Errada por incluir a I, que é falsa, conforme explicado: a cirurgia não elimina automaticamente a necessidade de fármacos; muitos pacientes permanecem em terapia antiepiléptica após o procedimento, e a retirada, quando indicada, é feita com cautela.

Resposta: Alternativa C